網絡問診病例：

基本信息：

女 58歲

疾病描述：

後背部疼痛，胸部CT後發現磨玻璃結節，請主任給判斷。

希望獲得的幫助：

請問葉主任，這種情況是繼續觀察還是積極治療？

影像展示與分析：

我們先來看2021年的CT圖像：

左肺尖病竈，輪廓整體較清，但外側邊緣略糊的磨玻璃結節，考慮慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大

左上葉輪廓清楚，密度較低的磨玻璃結節，最壞是不典型增生可能性大

右上葉淡磨玻璃結節，有微血管進入，考慮不典型增生，最壞是原位癌。密度應該沒有達到微浸潤性腺癌的程度

左上葉長徑大于1厘米的淡磨玻璃結節，密度低，血管貼邊，輪廓清，瘤肺邊界清，考慮不典型增生或原位癌，前者可能性大些

左上葉淡磨玻璃結節，輪廓清，密度略不均，原位癌可能性大，不能除外不典型增生（不過，兩者其實在生物學行為、處理方式、幹預時機、危險性等均無明顯差别，不必細分）

左上葉舌段淡磨玻璃結節，輪廓清，肺泡上皮增生或不典型增生；右下葉極淡的磨玻璃影，輪廓也清，肺泡上皮增生可能性大。

右下葉磨玻璃結節，密度不均，似見血管進入，血管顯得有點粗，但結節邊緣欠清，又小，風險也是低的。慢性炎伴肺泡上皮增生或最壞是不典型增生。

左下葉極淡的磨玻璃結節，輪廓清，内部不緻密。肺泡上皮增生要考慮的。

左下葉密度略高結節，但甚小，2-3毫米許，原位癌或不典型增生而已

再看2022年8月的：

我們選擇部分較為明顯的病竈來看有沒進展變化：

左肺尖結節，沒有明顯變化

左上葉結節，密度甚低，輪廓清

右上葉與左上葉結節，整體輪廓清，密度不高，腫瘤肯定是腫瘤範疇的，隻是目前風險仍低，也不應該有明顯症狀的。

左上結節，似負微血管進入，但總體密度低，風險不高的。

左下兩處極淡的結節，還不好定到底是要考慮啥，反正風險是沒有的。

左下密度最高的病竈，大小也明顯改變，仍是低危的。

影像印象：

兩肺多發磨玻璃結節，密度均不算高，最高密度的是左下葉微小的結節，它也最壞是原位癌程度，當然，即使真是微浸潤性腺癌，才2-3毫米，也沒什麼風險。這些結節多為肺泡上皮增生或不典型增生，有的也許切下來化驗是原位癌也可能，但我們看肺結節的危險性主要是兩個方面：一是密度高低，隻要是純磨，低密度的，風險就不高；二是随訪對比有沒有進展，隻要不進展，就是相對惰性的，風險就不高。其實判斷幹預與否，不需要糾結于有沒有空泡、有沒有微血管、有沒有毛刺、有沒有分葉等這些具體影像特征，這些隻是幫助醫生判斷結節良性還是惡性範疇，而不是說有這些風險就高，就容易轉移或擴散。風險的本質在于亞型，而亞型的外在表現是密度，動态外顯特征是随訪有進展。另外，胸痛呀、咳嗽呀、容易疲勞呀，這些症狀，有些是主觀性比較強，臨床有許多結友本來沒什麼症狀，查出結節後哪都不舒服；也有些比較肋間神經痛、肌肉勞損、椎間盤突出等都會有疼痛的症狀，往往它們都與結節無關。

我的意見：

你是兩肺多發磨玻璃結節，目前都沒有實性成分，與去年11月的相比，有的病竈輪廓似較前明顯點，但仍無實性的。性質一般多應該是不典型增生可能性大，有個把密度略高的也可能原位癌。總體上看，目前風險還不算高，再半年複查也可以的，如果有明顯進展或出現實性成分，則再來考慮處理哪處病竈。

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