卵巢癌是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，它的發病率不高，但死亡率卻位居所有婦科癌症之首。被稱為“婦癌之王”。

卵巢癌有3個突出的特點，即3個70%：

一，70%的病人發現時已經是晚期；

二，對早期治療敏感，緩解率約70%；

三，三年内複發的概率高達70%。

一般晚期腫瘤病人就不能手術了。但卵巢癌的治療方式和其他腫瘤不太一樣，晚期還是有手術機會的。

卵巢癌的标準治療是先進行手術，盡可能的切除腫瘤，達到肉眼沒有殘留病竈的情況。手術之後再進行輔助化療。化療多采用紫杉醇和卡鉑聯合治療的方式，聯合化療可以使70~80%的病人的病情得到緩解。

在以往的标準模式當中，化療之後就進入到了一個觀察随訪的階段。這個階段不會使用任何藥物治療，而腫瘤就會在治療這種空窗期蠢蠢欲動，最終導緻複發，複發率在70%左右。

卵巢癌的治療是一個緩解、複發，再治療、再緩解這樣一個不斷複發，不斷治療的過程。而且随着複發次數的增多，複發間隔的時間會越來越短。

複發是卵巢癌預後差的主要的原因。目前來說，我們有沒有什麼辦法可以推遲或者阻止這種複發？

有的，那就是維持治療。

在卵巢癌治療中，手術和化療已經達到了瓶頸。近30年來，紫杉醇和卡鉑的化療療效一直沒有再明顯的提高。而近年來随着治療進步帶來獲益最大的是一個新的概念，維持治療。

前面講過，卵巢癌在化療之後就進入到了一個觀察随訪的階段。這個階段不會使用任何藥物治療，腫瘤就會在這種空窗期蠢蠢欲動。維持治療，就是指在這個時候繼續使用靶向藥進行治療，延長治療時間。

目前國内外指南都推薦進行卵巢癌的維持治療。這種治療改變了以往卵巢癌複發以後再治療的被動挨打的模式，也改變了卵巢癌的治療策略，給患者的無病生存期和總生存都帶來了很大的一個提高。

維持治療大家公認的方式有兩種，一種是抗血管生成的維持治療，另一種是PARP抑制劑的維持治療。

抗血管生成維持治療的代表是貝伐單抗。

可能很多卵巢癌朋友們都用過貝伐單抗。它的不良反應比較小，又能長期用藥，因此可以實現維持治療的療效。

但是貝伐單抗有一個缺點，就是它隻能延長無病生存期3~4個月，對患者的總生存沒有延長。這是貝伐單抗的短闆。

PARP抑制劑的維持治療可以說是近兩年非常大的一個進步，它幾乎改變了整個卵巢癌的療效，改變了患者的生存。最常用的PARP抑制劑也有兩個，尼拉帕利和奧拉帕利。

關于奧拉帕利維持治療有個特别著名的臨床實踐，叫SOLO-1。這可以說是裡程碑式的一個臨床試驗。

在這個臨床試驗中，納入的患者都有BRCA基因突變。一組手術化療之後用奧拉帕利維持，另一組不維持治療，就看維持治療和不維持治療的療效到底有多大的差異。

結果非常讓人震驚。

維持治療組三年的生存率可以達到60%，不維持治療，三年生存率隻有26.7%，它倆的三年生存率就不一樣。

還有一個是無病生存期。維持治療組的無病生存到現在還沒出現這個數據，預計可能達到52個月。

52個月什麼概念呢？4年多，将近5年的時間。而沒有維持治療組，它的生存期僅為13.8個月，隻有一年多一點。

換句話說，不維持治療，一年多就會複發了。但用奧拉帕利維持治療，能将生存期延長3年以上将近4年的時間。

隻是多了一步就有這麼強的生存期，堪稱奇迹！

另一個PARP抑制劑，尼拉帕利，也有非常驚豔的表現。

在PRIMA研究中，不管有沒有基因突變，使用尼拉帕利維持治療，生存期為13.8個月，而不維持治療組隻有8.2個月。

大家可能會疑問，和剛剛奧拉帕利那個數據比，尼拉帕利為什麼好像差很多？

這其實是因為尼拉帕利入組的人群都非常晚，有的甚至沒做手術，有的手術還沒切幹淨，有殘存病竈，預後本身就會差一些。能将生存期提高半年左右，已經是非常好的獲益了。

所以最後的結論就是，不管什麼情況，不管有沒有突變，不管HRD陽性還是陰性，用尼拉帕利維持治療都可以獲益。

以上試驗都提示我們，維持治療非常重要。

經過維持治療複發該怎麼辦？複發之後還有多少選擇餘地？這幾乎是每一個卵巢癌患者最終都會面臨的問題。關注我們，下期再見。

,