牙髓炎是臨床上一種非常常見的牙齒疾病，是發生于牙髓組織的炎性病變。其主要的臨床表現為陣發性自發痛，夜間痛，伴同側頭面部疼痛，且大部分疼痛劇烈不能定位，給患者帶來很大的痛苦，同時也給醫生在确定患牙帶來一定的難度。怎樣治療并預防牙髓炎呢？本期健康科普堂邀請沈陽市口腔醫院牙體牙髓病一科醫師劉秀春就這個話題展開科普。

劉秀春表示，要治療并預防牙髓炎，首先要了解一下牙髓炎的病因。

病因

牙髓炎症最主要的病因就是感染，當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入并感染牙髓。其中齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，其它原因包括牙齒發育異常造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可以由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎症。

治療

由于缺乏充分的側支循環，牙髓一旦發炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解症狀，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜絕再感染，臨床上應用最廣泛的方法是根管治療術。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若是治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎症，甚至最終導緻牙器官的喪失。對于牙髓炎，在不能消除炎症時，應采取控制感染并防止感染進一步擴散到根尖周組織的措施，以使患牙能夠無害地保存下來。

牙髓感染壞死後，牙髓腔即成為自身防禦功能所不能達到的死腔。對于這種感染根管的治療原則，首先是徹底消除來自根管的感染源，除去對機體的威脅；同時嚴密地封閉根管死腔，杜絕再感染的條件，給血運豐富、再生力極強的根尖周組織提供一個充分發揮其免疫功能的有利環境，防止根尖周病的發生。

臨床治療時，在上述原則的指導下所應采取的措施如下：（1）保存活髓：去除病源，護髓安撫；（2）保存患牙：a緩解急症：建立引流，消炎止痛；b控制感染：消除感染源，杜絕再感染；（3）修複牙體缺損，恢複患牙的形态和功能。

根管治療術是治療牙髓和根尖周病的最有效方法。20世紀80年代以來，根管治療術已逐步發展為有系統的理論、規範的操作步驟、标準化的器械設備和療效恒定的一種保存患牙的治療方法。近20多年來，根管治療術的醫學科學基礎研究有了很大的發展，根管預備器械和預備方法有了極大的改進，根管充填材料和方法進一步完善，尤其是多種現代技術，如手術顯微鏡的應用，明顯擴大了牙齒保存的範圍，根管治療的臨床成功率可達95%以上。這些令人矚目的進展，構成了現代根管治療術。

預防

怎樣才能有效的預防牙髓炎的發生呢？

首先，應保證口腔衛生，堅持早晚刷牙，且刷牙方法要正确，飯後漱口，及時清除留在口腔的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。6～12歲兒童恒牙萌出後及時做窩溝封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體内，從而預防齲病。

其次，定期的口腔檢查，及時發現口腔内的齲齒，及時治療，避免其發展成牙髓炎的可能，延長牙齒的壽命，對于已經失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時鑲複。

第三，對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合适的義齒和牙套及時處理。

【本期專家】

劉秀春，沈陽市口腔醫院牙體牙髓病一科醫師。主要從事牙體牙髓疾病的臨床診療工作，擅長冷光美白，齲病、牙髓病、根尖周病、牙體缺損的修複治療與診斷。

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