寫在前面的話

我有一個朋友，是一名江蘇的會計師，她曾經跟我說過：“中醫嘛，太好學了。”

我問她：“為什麼呢？”

她說:“中醫就是背中藥，背方子，把中藥和方子背完了，中醫也就學會了。”

實際上，沒有她說的那麼簡單。

中醫不同于西醫，西醫，特别是西醫内科，隻要通過CT、彩色B超、抽血化驗、病理切片等一系列檢查确診了病情，那麼，打開電腦“醫師工作站”，按臨床指南，臨床路徑，一路執行下去就可以。醫師個人其實沒有多少可以發揮的地方，按照循證醫學的高等級證據來執行，是最靠譜的做法。

但中醫就不一樣，以我多次寫過的“半夏瀉心湯”為例，這個方子出自“傷寒雜病論”，在中國被稱為“經方”，在日本，韓國等國家也得到廣泛運用。

它主要治療什麼呢？

能治療急、慢性胃腸炎，贲門痙攣，神經性胃炎，消化不良，口腔黏膜潰瘍等疾病。

但你若按圖索骥，就按疾病來用藥，如能治好，“純屬偶然”。

因為經方的使用原則并非按病下藥，而是“方證對應”。

“方證對應”也不僅僅是按症狀來用藥，比如“半夏瀉心湯”是治療“嘔而腸鳴，心下痞”的方子，所謂“心下痞”就是患者自我感覺胸下，胃上脘塞滿了東西，很脹，但不痛。

那麼，一遇見這種情況就投以“半夏瀉心湯”，就有效嗎？

不一定。很可能出現六個患者，好了兩個，兩個症狀同前，兩個反而越喝越脹的情況。

這是因為，這樣用方，依然沒有抓住“證”的實質。當然，要把握“證”的實質，是非常困難的事情，需要多年的積累，也需要醫師的極其細緻的檢查。

但，我也不想把這件事情“玄學化”，我相信這背後一定有規律，并且可認知，可重複，現在讓我們嘗試做這件困難的事情。

[日本生産的“半夏瀉心湯”]

“半夏瀉心湯”為什麼能治療胃部脹滿？

人之所以會感覺胃上脘脹滿不适，但醫師腹診，或胃鏡檢查又查不到“包塊”，用中醫的宏觀視角來看，或是有“無形氣熱”，或是有“痰飲“，或是有咕噜咕噜響的“泛濫之水”，或是胃氣虛弱，或是有熱結在裡，或是有食積，情形複雜，不存在一方通殺，一試就靈的道理。

這也是我建議患者就近治療，多給醫師一些時間的原因，因為，很多疾病是陳年固疾，多數醫師需要一段時間的用藥摸索，才可能真正對症。

回到“半夏瀉心湯”去。

“半夏瀉心湯”由七味藥所組成：

半夏，黃芩，幹姜，人參，炙甘草，黃連，大棗。

在這個方子中，半夏擅化痰，幹姜能除飲；黃芩，黃連能解熱，消痞；人參，炙甘草，大棗合用能守護胃氣，補益胃津。

從藥物的功效來分析，這個方子，擅長治療心下有痰和飲，同時脾胃又比較虛弱，寒熱錯雜這樣一種狀态。

“半夏瀉心湯”之所以能消除脹滿不适的症狀，就是因為它能除痰飲，補益脾胃。

若患者心下并沒有痰飲呢？

若患者心下并沒有痰飲，是其他原因導緻的患者胃上脘脹滿，那麼服用半夏瀉心湯後，輕則無效，重則越喝越脹，甚至還會引起便秘。

因為那些藥物以“化痰，除飲”的藥物為主，你的胃脘假如沒有痰飲，用了這些藥物後，當然就越來越幹了。

如何判斷患者心下有沒有痰飲呢？

我曾經詳細寫過用腹診來判斷的方法，但腹診不容易掌握，而且依賴于醫師的“手感”，如果當天醫師手感不太好，也容易出現誤差。

如腹診後拿不準，可以用下面幾點來輔助自己判斷：

1、患者大便不成形，形似溏泥，可以初步判斷為有水飲。

2、患者有腹瀉的傾向可以初步判斷為有水飲。

3、患者肚子咕噜咕噜地響，并且大便不幹，可以初步判斷為有水飲。

這時就可以用“半夏瀉心湯”加減治療。

水飲多，可再加“生姜”，食欲不振，脾胃虛弱甚，則可加大“甘草”的量。

若患者有“便秘傾向”呢，就别再用“半夏瀉心湯”了，可以朝“大柴胡湯”的方向考慮。

附：大家可以結合下面我的這些文章一起看：

胃上部老是覺得東西，總是覺得有充塞感，該如何用藥？

如何用腹診判斷上腹部有沒有水飲：肚子長期咕噜咕噜響，大便溏，從中醫的角度看，問題在哪兒呢？

如何緩解胃部痙攣：發生胃痙攣，胃絞痛時，如何用中藥救急，讓我們從簡單的開始說

大柴胡湯的使用指南：上腹部急痛，胸脅脹滿，用這個方子效果好

歡迎關注醫師黃繼斌 ， 一個沉溺于中醫古方的公衆号。