大荨麻(Urtica dioica)是歐洲、美洲、非洲部分地區的一種常見雜草，接觸皮膚後會立即引起特定的皮膚症狀。而我們習慣上把有這類皮膚症狀特征的皮膚病命名為「荨麻疹」（Urticaria）。

荨麻疹是一種很常見疾病。約20%人的一生中至少罹患過一次荨麻疹！

圖1，較大風團

圖2，風團的界限相對明晰

圖3，多種形态的風團

圖4，風團的多樣性

圖5，較小的風團

荨麻疹是因為血漿滲漏而呈現短暫的皮膚和黏膜下水腫。如果是淺表皮膚腫脹則為「風團」（wheals），而表現為皮膚或黏膜深層的水腫則為「血管性水腫」（angioedema）。

風團是瘙癢的，外周粉紅，中心蒼白。而血管性水腫的邊界不很清晰，往往表現為疼痛且無明顯顔色改變。

圖6，風團的特征改變

圖7，跟多形性紅斑相似的風團

圖8，眼眶、唇的血管性水腫，沒有明顯皮膚顔色改變

圖9，較大風團伴有血管性水腫

荨麻疹的風團是一過性的。通常在數分鐘至數小時内出現并擴大，随後在24小時内消失，皮膚上不會遺留瘀斑----除非存在搔抓。

荨麻疹通常無痛。如果皮損疼痛或殘留瘀斑，則應考慮診斷為荨麻疹性血管炎。

圖10，荨麻疹血管炎

荨麻疹的命名是基于皮膚形态學。導緻荨麻疹的病因、病理生理過程是多樣的。

• 病因有：感染、藥物、自身免疫、腫瘤、物理刺激等。
• 病理生理有：過敏、肥大細胞直接激活、補體介導等等。

習慣上荨麻疹反複發作的期限在6周内為急性的。大多數荨麻疹是急性的。但剛起病時是不可能區分急性或慢性的。

急性荨麻疹最常見的原因是感染、過敏。實際上兒童的荨麻疹大多數是感染所緻。所以尋找感染竈很重要。一旦明确感染，針對性治療即可控制荨麻疹。

圖11，慢性荨麻疹；形态學無法區分急慢性

反複發作，每周至少兩次并持續6周以上者稱慢性荨麻疹。慢性荨麻疹多數是自發性的。跟自身免疫等等因素有關。慢性荨麻疹很難找到特定原因、誘因。

很多醫生會建議慢性荨麻疹病人做過敏源測試、回避食物等等。但這樣做往往是沒必要的。

因為慢性荨麻疹很少是過敏所緻。即便存在過敏誘發加重，但也僅僅是加重誘因而非基礎病因。基于此，除非病史特定指向可能誘因，否則不必做過敏源測試，更沒必要「廣泛性」回避食物。

實際上慢性荨麻疹相對容易有「共存疾病」：甲狀腺疾病、乳糜瀉、幹燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和1型糖尿病。基于「共存疾病」風險，醫生應該仔細詢問相關症狀，尋找是否有「共存疾病」。

圖12，面食相關的乳糜瀉也是常見共存疾病。

荨麻疹起病時需要仔細尋找可能的誘因。比如感染、過敏。一方面要針對病因處理。比如抗感染、去除過敏等誘因。另一方面予以抗組胺藥物治療。

首選是二代抗組胺藥物，比如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定。如伴有顯著血管性水腫，應予以激素治療。如有喉頭水腫則應予以腎上腺素搶救治療，甚至需要器官插管。多數病人在6周内控制住。超6周則考慮慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹的病人治療相對困難。該病在考驗醫患雙方的耐性。我們必須明白，慢性荨麻疹的通常病程為：50%患者在發病6個月内消退，20%在3年内消退，20%在5-10年内消退，但2%可能需要25年才能消退。

在了解上述病程特征的情況下，我們會這樣治療慢性荨麻疹：

1，回避可能的誘因。比如非甾體消炎藥、病史裡反複誘發的可能因素。

2，标準劑量的二代抗組胺藥物。建議症狀控制不再複發後維持至少3個月！然後再考慮減量并停用。

如二代抗組胺藥物的标準劑量不足以控制病情，我們建議首選同一個藥物2-4倍劑量治療。盡管藥品說明書未必支持。因為相對聯合藥物的副反應，加倍劑量的副反應可能性更小。

如加倍劑量仍不能阻止荨麻疹反複發作，則考慮聯合其他藥物治療，例如一代抗組胺藥物、白三烯拮抗劑等。必要時使用抗IgE的生物制劑等。

參考資料：

1，《Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology》（第7版）

2，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）

3，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）

4，《Habif Clinical Dermatology 》（第6版本）