1、甲癌的發病率如何？

在過去的20年間，甲狀腺癌的發病率在全球範圍内逐年增高，2018年全球新發甲狀腺癌病例數約為567233例，發病率在所有癌症中位居第9位。2015年我國腫瘤登記中心數據顯示我國甲狀腺癌 将以每年20%的速度持續增長。2019年國家癌症中心根據2015年全國腫瘤流行情況測算出我國甲狀腺癌發病數為20.1萬，發病率為14.6/10萬，在所有惡性腫瘤中位居第7位，在女性惡性腫瘤中位居第4位。

2、甲癌如何治療？

甲癌的規範化治療包括手術病竈切除 術後碘-131清甲治療 TSH抑制治療。

所有的分化型甲癌基本上都需要手術治療，即使有淋巴結及遠處轉移，都可行手術治療。

甲癌病竈經手術切除後，部分患者需要行碘-131清甲治療或清竈治療。對于哪些患者需要行碘-131治療，可參考……→2021指南：這些甲癌患者術後才需要碘-131治療！

垂體分泌的TSH對甲狀腺細胞的生長有正向促進作用。甲癌細胞并未完全喪失正常甲狀腺細胞的分化特征，仍可表達TSH受體，因此TSH也能刺激甲癌細胞的生長，成為腫瘤進展、複發和轉移的病理生理基礎。 鑒于甲癌的這種“激素（TSH）依賴性”特點，術後TSH抑制治療應運而生，一方面補充手術造成的甲狀腺激素缺乏，另一方面抑制甲癌細胞生長。

TSH抑制治療是甲癌術後管理的重要環節之一。因此，甲癌術後可以不要做碘-131治療，但TSH抑制治療是必可不少的。

3、TSH抑制治療的藥物是什麼？

TSH抑制治療用藥首選L-T4口服制劑，國内常用藥物為優甲樂。早餐前30-60min（最好60min）以上空腹頓服L-T4最利于維持穩定的TSH水平，特殊情況下如不能保證晨間空腹用藥，也可選擇睡前口服。 幹甲狀腺片中甲狀腺激素的劑量和三碘甲狀腺原氨酸（T3）/甲狀腺素(T4)的比例不穩定，且不符合人體的 T3/T4比例，因此不建議在長期抑制治療中作為首選。

4、TSH抑制的副作用？

當TSH長時間被抑制到低于正常值下限（即亞臨床甲狀腺毒症），特别是＜0.1mU/L時，可能帶來TSH抑制治療的不良反應，主要表現為對心血管系統和絕經後女性骨骼系統的影響。

應适時采用β受體阻滞劑等措施治療或預防心血管系統不良反應，采用包括活性維生素Ｄ在内的抗骨質疏松正規治療。因此，TSH抑制治療目标的設定應兼顧不良反應風險，不要一味求低，并規律複診，在随訪和動态評估中及時調整 甲癌控制目标，預防和早期診治TSH抑制治療的不良反應。

5、TSH抑制治療的目标該如何把握？

在設定甲癌碘-131治療前、後的TSH抑制治療目标時，均應結合患者的初始複發風險、ＴＳＨ 抑制治療不良反應風險和治療反應分層(如下表）

解釋一下：0.5mU/L代表TSH的正常參考範圍下限，根據檢測試劑盒的具體情況可為0.3-0.5mU/l。BIR為生化療效不佳，ER為療效滿意，IDR為療效不确切，SIR為結構性療效不佳。

TSH抑制治療不良反應風險的

低風險指絕經、心動過速、骨量減少；

中風險指年齡＞60歲、骨質疏松；

高風險指心房顫動.

TSH抑制治療不良反應風險較高者，應在可耐受的情況下，盡量接近或達到 TSH抑制治療目标。

初始複發風險為低危的甲癌患者，如果治療反應良好，持續5-10年TSH抑制治療後，可轉為甲狀腺激素替代治療，即TSH不超過正常上限即可；

初始複發風險為高危的甲癌患者，如果治療反應良好，可将TSH控制于0.1-0.5mU/L持續5年，再按照本表格調整TSH抑制治療目标。

因此，甲癌患者在手術後，可以不做碘-131治療，但一定要進行TSH的抑制治療。常用藥物為優甲樂。

内容參考于《2021年版碘-131 治療分化型甲狀腺癌指南》