秋水仙堿是痛風急性發作期使用最廣泛的止痛藥。

但秋水仙堿在治療中所需要的劑量和中毒劑量非常接近，容易發生中毒。且不良反應多，比如惡心、嘔吐、腹瀉等。

而非甾體抗炎藥具有與秋水仙堿同樣迅速的療效，由于其副作用小且藥源充足，故臨床上主要用于對秋水仙堿有禁忌、無效或不能忍受或者已經發作數日的痛風患者。

那麼，痛風患者該怎麼選擇非甾體抗炎藥呢？要注意什麼呢？

“問上醫”為大家詳細講解一下。

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非甾體抗炎藥有什麼作用？

而非甾體抗炎藥是一類不含有甾體結構的抗炎藥，發揮抗炎、鎮痛和解熱的作用。

在臨床上廣泛用于多種發熱和各種疼痛症狀的緩解。用于治療痛風急性期的藥物較多，包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、保泰松等。

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非甾體抗炎藥主要有兩類

非甾體抗炎藥的止痛機制，主要是通過抑制環氧化酶（COX）活性和發揮抗炎止痛作用。

非甾體抗炎藥進一步分為非選擇性和選擇性兩類，各有優缺點。

人體内的環氧化酶主要有兩種：COX-1和COX-2。

COX-1是結構型，主要存在于血管、胃、腎等組織中，其功能是促進生理性前列腺素的合成，調節正常組織細胞的生理活動，如對消化道黏膜起保護作用，改變血管張力等。

COX-2則是在炎症刺激下才會大量表達。

非選擇性非甾體抗炎藥藥同時抑制 COX-1 和 COX-2，引起胃腸道損傷（如引起消化道出血）風險更大，但對于心血管的風險更小。

這類藥止痛藥有：洛索洛芬鈉、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等。

選擇性非甾體抗炎藥則相反，胃腸道方面的副作用更少，但心血管方面的風險相對要多。因此合并心血管疾病的患者應慎重選擇。

這類藥有：塞來昔布、依托考昔、美洛昔康等。

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痛風患者具體應該怎麼選擇？

每個患者對不同藥物的耐受性和療效都不一樣，個體差異很大。

因此，必須根據患者的年齡、病情、并發症、體重、治療反應等選擇合适的種類、劑型和劑量，每位患者的用藥不盡相同。

1. 沒有基礎疾病的痛風患者

對于身體情況良好，沒有消化道疾病和心血管疾病的痛風患者，通常這兩類藥物都可以選擇，差别隻在于起效速度和維持時間，如洛索洛芬鈉片服藥後15分鐘起效，而且服藥一次可以維持24小時。

2、合并胃腸道風險的痛風患者

胃腸道風險包括曾經得過胃出血、目前有胃十二指腸潰瘍等疾病，還包括其他需要醫生來評估的風險因素，例如高齡、是否使用抗凝藥、是否合用激素等情況。

如果存在以上情況，應使用選擇性非甾體抗炎藥，必要時還可以加用胃粘膜保護劑或質子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。

需要特别提醒的是：無論選擇性還是非選擇性非甾體抗炎藥，長時間使用都可能導緻消化道出血。

3、合并心血管風險的痛風患者

合并心血管風險的痛風患者選擇非選擇性非甾體抗炎藥理論上安全性更好，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等，但短期使用選擇性非甾體抗炎藥一般沒有問題。

如果正在使用阿司匹林，最好不要和非甾體抗炎藥同時服用。

4、注意非甾體抗炎藥的其他副作用，合理使用

非甾體抗炎藥除了胃腸道和心血管的風險，還可存在肝腎功能損傷、血液系統異常等風險，對于老年及已有腎功能異常的痛風患者，應盡量避免長期使用，尤其不能同時使用兩種非甾體抗炎藥。

對于合并腎功能異常的痛風患者，如果在降尿酸的過程中出現急性發作，應該選擇使用糖皮質激素而不是非甾體抗炎藥，來控制關節痛症狀。

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使用非甾體抗炎藥時，應注意什麼？

1． 對伴有如消化道潰瘍、嚴重心力衰竭、嚴重肝腎疾病，凝血功能障礙等患者應該避免使用。

2． 藥物劑量遵循從少到多的原則，逐漸增加藥物劑量。

3． 避免兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥聯合使用。非甾體抗炎藥與多種藥物之間存在藥物的相互作用，應盡量避免與抗凝藥、鈣拮抗劑等藥物聯合使用。

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