癌症晚期出現dic?（本文作者為我科醫生陳月）驚現DIC，下面我們就來聊聊關于癌症晚期出現dic?接下來我們就一起去了解一下吧!

癌症晚期出現dic

（本文作者為我科醫生陳月。）

驚現DIC

31歲的郭女士患鼻咽癌三年，近日到醫院辦理入院手續的時候，形容消瘦、奄奄一息。經檢查診斷，郭女士是鼻咽癌伴全身廣泛性擴散，合并彌散性血管内凝血（簡稱DIC）。

什麼是DIC?

DIC是在許多疾病基礎上，緻病因素損傷微血管體系，導緻凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發纖溶亢進，引起以出血及微循環衰竭為特征的臨床綜合征。

臨床中，相當部分的惡性腫瘤晚期患者，像郭女士一樣，經常合并DIC。腫瘤合并DIC一般是比較隐蔽的、慢性的，因而不容易被發現。但是，一旦遇到急性感染就會迅速加劇，從慢性DIC轉變為急性DIC，往往成為導緻這部分患者死亡的主要原因。

DIC為什麼不容易被發現?

腫瘤患者，特别是晚期腫瘤患者，腫瘤方面的各種症狀比較多，DIC由于其隐蔽性容易被忽略，早期DIC更是如此。因為這部分患者通常都在進行抗腫瘤治療，很多抗腫瘤藥物會導緻血小闆下降。所以，當發現血小闆下降的時候，臨床醫生偏向推論認為是骨髓侵犯或自身免疫原因所導緻，忽略了合并DIC的可能。而血小闆下降，恰恰是DIC最敏感的指标之一。

患者血小闆下降的同時，經常伴随纖維蛋白原下降。一旦兩者同時出現，DIC的可能性非常高，應該立即按照DIC的标準進行篩查和處理。

腫瘤相關DIC的分型及特征

腫瘤相關DIC分為3種類型:

1) 高凝型：凝血酶産生過多，導緻微血管及大血管血栓形成，多見于胰腺癌、腺癌。主要臨床特征為血栓。臨床有其它不同症狀：皮膚不均勻、斑片狀變色、指循環不良症狀、腦血管周圍神經病變、缺血性結腸炎和非感染性心内膜炎。

2) 纖溶亢進型：纖溶酶激活過量，有出血風險，多見于急性早幼粒白血病、轉移性前列腺癌。主要臨床特征為出血。具體臨床可表現為：皮膚瘀點瘀斑、粘膜出血、肺/胃腸道及外傷部位出血。

3) 亞臨床型：凝血酶和纖溶酶同時激活，僅有實驗室凝血和纖溶指标異常，無出血或血栓的臨床表現，多見于大部分實體瘤。這一部分患者是醫生需要特别注意的，因為容易被忽視而發展為急性DIC。

DIC的檢查和診斷

DIC的實驗室檢查包括兩方面：

1、反映凝血因子消耗的證據，包括凝血酶原時間（PT）、部分激活的凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原濃度及血小闆計數；

2、反映纖溶系統活化的證據，包括纖維蛋白原/纖維蛋白降解産物（FDP）、D-二聚體、血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）。

目前常用的診斷标準是中國彌散性血管内凝血診斷積分系統（CDSS），這個系統突出了基礎疾病和臨床表現的重要性，強化動态監測原則，簡單易行，使得有關DIC診斷标準更加符合我國國情。此外，DIC是一個動态的病理過程，檢測結果隻反映這一過程的某一瞬間，利用該積分系統動态評分将更有利于DIC的診斷。

腫瘤相關DIC的治療

腫瘤相關DIC的一線治療方案主要是治療腫瘤原發病，原發病好了，就沒有誘發DIC的因素了。

在無抗凝治療禁忌症的前提下，除纖溶亢進型DIC外，所有腫瘤相關DIC患者都應該給予預防性抗凝治療。

DIC早期：微血栓形成期時，以抗凝治療為主，治療的同時警惕出血風險。

DIC中期：消耗性低凝期時，以抗凝聯合血小闆及凝血因子替代治療為主。

DIC晚期：繼發性纖溶亢進期時，預後差，凝血過程停止，使用抗纖溶藥物治療，必要時進行止血治療。

需要注意的是，在DIC早期進行抗凝治療的效果是最好的，如果等到晚期，治療的效果差。進行抗凝治療要注意補充相應的血漿，才不會過度抗凝，導緻出血。另外，要動态評估患者的臨床症狀和實驗室檢查情況，及時調整治療方案。