周遜 腎内科主任醫師

筆者在早前的文章中曾經提到過，膜性腎病可以不用腎穿刺也可作出病理診斷。這是因為，特發性膜性腎病患者血清抗M型磷脂酶A2受體抗體（抗PLA2R抗體）陽性率約70-80%，而血清抗血小闆反應蛋白7A抗體（抗THSD7A抗體）陽性率約2.5-10%，這兩抗體已覆蓋了絕大多數特發性膜性腎病患者。因此，就為膜性腎病不用腎穿刺也可以作出病理診斷創造了條件。我們也經常做這一抗體檢測來作出臨床中較為常見的膜性腎病的疑似診斷，為指導治療及判斷療效提供依據。

而IgA腎病也是世界範圍内最常見的原發腎小球疾病，它約占我國原發性腎小球疾病的45%。目前IgA腎病診斷主要依賴腎髒穿刺活組織檢查，腎活檢發現有IgA在腎小球系膜區沉積即可作出診斷。由于腎活檢存在檢查費用高，不能用于多次複查診斷，并存在穿刺後出血風險的缺點，因此尋找并探究發現簡易無創可多次複查的生物标志物來診斷原發IgA腎病具有重要意義。

既往國内外相關研究發現，血清IgA水平升高與IgA腎病發病存在聯系，認為血清IgA>350 mg/dL是IgA腎病的診斷标志，後來發現其靈敏度并不高，并未被廣泛采納與推廣。後又有研究提出血清IgA/C3比單純血清IgA診斷IgA腎病更有診斷價值。

近日，來自國内醫療機構的對照研究就可以說明問題。他們的研究結果為：“IgA腎病組”的IgA/C3為3.0±1.3，明顯高于“原發非IgA腎病組”的 IgA/C3比值1.9±0.8。進一步研究發現，“IgA腎病組”的IgA/C3圴高于“微小病變性腎病組”的1.9±0.8、“膜性腎病組”的1.9±0.8及“局竈節段性腎小球硬化組”的2.1±0.5。而“狼瘡性腎炎組”的IgA/C3為6.9±4.9，明顯升高。同時還發現，IgA腎病患者經治療後24 小時尿蛋白定量緩解，治療前（尿蛋白未緩解）IgA/C3 與治療後（尿蛋白緩解）IgA/C3分别為 (3.1±1.1) 與 (2.3±0.9)。

因此，通過對腎病患者進行血清IgA/C3水平檢測，具有重要意義。

1.血清IgA/C3水平檢測隻局限于原發性腎小球疾病中診斷IgA腎病。

2.需排除繼發性IgA腎病，但應結合臨床及其它特異性檢查，如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎與過敏性紫癜性腎炎可出現IgA/C3明顯升高。

3.如果截點定為IgA/C3≥2.1，則診斷靈敏度約為77%，特異度約為67%；如果IgA/C3≥3.2作為診斷截點，則IgA腎病診斷的靈敏度下降，但特異度升高。

4.患者的血清IgA/C3比值可作為病情轉歸的預測因子。經積極治療後，IgA腎病患者蛋白尿較治療前出現緩解，患者的IgA/C3比值也較治療前下降，說明IgA/C3比值降低提示IgA腎病病情好轉，IgA/C3比值也可作為判斷病情好轉與否的依據之一，同時對後續治療具有指導意義。

5.血清IgA/C3升高也是IgA腎病發病的危險因素。

綜上所述，在排除繼發性IgA沉積（繼發性IgA沉積的疾病可見于紫癜性腎炎、狼瘡腎炎及乙肝相關性腎炎等）的情況下，IgA/C3比值在原發腎小球疾病中對IgA腎病具有診斷及鑒别診斷意義。這一血清生物診斷标志物有望替代腎穿刺活檢，對IgA腎病的診斷及病情評估提供新思路。然而，目前血清IgA/C3比值仍不能完全替代腎穿刺病理活組織檢查。

文章來源于作者的《腎為先》微信公衆号