各位朋友，大家好，我是杜大夫。

昨天我們聊了關于頭暈的話題，主要是從不同病竈的角度分析了幾種情況。更多是針對已有基礎病的患者講的事而。但很多朋友可能并不清楚自己得了什麼病，尚處在未病的狀态，那麼很多疾病的前兆中都有頭暈這個症狀出現，我們怎麼分辨呢？

今天，我将從日常的站立、行走、坐、卧等肢體動态的不同角度，跟大家分析一下頭暈的成因。希望能夠更好的引起重視，注意日常的身體行為，借此達到預防的目的。

1）頭暈的原因很多。數十秒鐘的暈，與體位變化相關的，沒有耳鳴及聽力改變，可能是耳石症。

2）伴有耳鳴及聽力改變的，每次持續20分鐘到數小時的，可能是梅尼埃病。

3）時間不固定，可長可短，有偏頭痛病史或者家族史的，要考慮前庭性偏頭痛。

4）如果是老年人，有腦血管病的危險因素的，要排除一下後循環缺血。

5）少見的頭暈如前庭陣發症，上半規管裂綜合征等，都有不同的鑒别點，可以區分。

老是頭暈的話，則原因很多。最常見的有高血壓、頸椎病、腦血管病變、耳源性疾病、心髒疾病、貧血等。

具體來講，高血壓的常見症狀就是頭暈、頭疼、視物模糊，經常頭暈應該首先測量一下血壓；

腦血管病一般是血管狹窄或者堵塞會引起頭暈；

頸椎病會引起腦血管痙攣，也會頭暈；

耳石症、美尼爾氏病、迷路炎症等也會引起頭暈；

緩慢性心律失常、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、貧血會引起腦血管供血不足，從而引起頭暈。

天旋地轉的頭暈診斷很多，陣發性的頭暈常見的診斷有良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭陣發症、前庭性偏頭痛等；持續性的頭暈有突發性耳聾伴眩暈、後循環梗死、前庭神經元炎。要根據患者頭暈的起因、症狀持續的時間、頭暈的嚴重程度、頭暈伴随的症狀和體征、頭暈需要完善的輔助檢查等來明确具體診斷，針對診療。

走路時頭暈考慮平衡功能障礙導緻，正常機體平衡功能穩定需要依靠的是“平衡三聯”，也就是視覺，本體感覺，前庭系統。必須要三大系統協調才能保持機體平衡。

1）對于骨性疾病，前庭功能低下的人群來說，走路時由于本體末梢感受器功能障礙，前庭淋巴液震蕩均可以導緻頭暈，比如：腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，膝關節病，雙側前庭功能低下，内耳迷路炎等。

2）對于持續性姿勢，知覺性頭暈的患者也可能出現走路時頭暈，該類患者常常伴有焦慮症，抑郁症，表現為情緒低落，失眠，煩躁不安等症狀，治療的原則主要以抗焦慮，抑郁等藥物治療為主。

這是典型的體位性低血壓的特點。

體位性低血壓頭暈，是由于體位變化引起來的血壓降低而誘發的頭暈。由于心髒供血在平卧的時候可以滿足大腦的需求，而當站立時，使本來儲存于大腦的血液由于重力的作用向下肢的方向流動，結果出現大腦一過性供血不足，從而出現頭暈的症狀。臨床要想确診，可以測卧立位血壓，也就是躺着的時候測一次血壓，站起來一分鐘之内測一次血壓，兩分鐘、三分鐘分别測血壓。如果出現卧位血壓比站立時血壓的高壓壓差超過20mmHg，診斷體位性低血壓就成立。

考慮是位置性眩暈的可能性大。

位置性眩暈，是改變位置而誘發的頭暈。改變位置包括坐着躺下的時候，躺下起來的時候，床上翻身的時候或者低頭、彎腰、轉頭等，這些姿勢改變引起的頭暈，持續時間很短暫，在1分鐘以内，患者會感到天旋地轉感或者自我描述為轟的一下頭暈。這種疾病需要到醫院的神經内科就診，完善位置試驗檢查，看位置試驗改變是否能夠誘發出頭暈。如果誘發出頭暈，判斷是哪側的半規管出了問題，治療上就是予以手法複位。頭暈的誘因有外傷、感染、腫瘤、腦動脈硬化等，建議完善顱腦磁共振檢查，查找病因。

也就是體位相關性頭暈，最常見的是耳石症，也叫良性位置性眩暈，這是當頭位突然迅速擺動至某一體位時出現的短暫發作性的頭暈，常見的原因是由于頭位突然變化時導緻内耳的耳石脫落，脫落的耳石在半規管内的淋巴液内流動，刺激半規管的毛細胞導緻人體發生劇烈的眩暈症狀。這類眩暈一般發作時間比較短，數秒至數分鐘可以緩解，常具有自限性，常規的治療是要避免頭位的突然變化，可給予口服敏使朗、強力定眩片等改善症狀，也可以配合手法複位治療。

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