1、黑變病本病色素沉着以暴露部位為主，以面部最為多見，主要分布在前額、顴部和頸部，也見于腰部、四肢等非暴露部位，磨擦性黑變病在骨隆起部位緊貼骨面的皮膚的特定好發部位，如鎖骨、肋弓、肩胛、胫前等處，特發性多發性黑變病好發于軀幹、背部的色素斑其長軸與紋一緻。
2、瑞爾黑變病面部的色素斑呈邊緣性分布，愈近面部中央色素愈淺，職業黑變病則相反，有中央色深、邊緣色淺的傾向。
3、皮疹的形态分片狀及網狀兩型，片狀損害有以毛孔為中心的斑點狀為主，亦可呈彌漫性大片狀色素沉着。網狀損害主要見于面頸部，斑片或斑點狀多見于軀幹四肢，礦物油引起的毛囊角化性上疹大多見于前臂，并有少量鱗質及痤瘡樣粉刺。色澤以深淺不一的褐色為主，常帶有暗紅、灰或紫色。網狀損害者大多褐色帶紫，而斑片及斑點大多黑褐色。瑞爾黑變病除色素沉着外，常有微細粉狀鱗屑象是少量面粉撒在上面。
4、少數可見毛細血管擴張。大多無自覺症狀。部分患者在皮損變黑前或初期有癢感或紅斑，亦有部分無任何感覺，皮損緩慢進展，數月或數年後，變得穩定，亦可逐漸緩解。尤其職業性黑變病，若繼續接觸緻敏物質，色素斑每見加深，若停止接觸緻敏物質，色素沉着經數月、數年後可有不同程度的減輕，除職業性黑變病外，本病主要累及女性。
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