文、圖/羊城晚報全媒體記者 張華

日前，廣東衛健委宣布自2022年9月起，對廣東省學籍的适齡女生，實施國産二價HPV疫苗免費接種。有一些家長疑惑，接種了二價HPV疫苗還能接種四價或九價的HPV疫苗嗎？

對此，廣州市婦女兒童醫療中心的廣東省特需人群接種門診主任胡丹丹表示，參考目前進口九價HPV疫苗說明書，推測在不久的将來國産四價、九價HPV疫苗上市後，接種了二價HPV疫苗的在間隔一段時間後，可以繼續接種該疫苗。因此，家長可打消疑慮，對于青少年女性來說，早接種早保護。

廣州市婦女兒童醫療中心的廣東省特需人群接種門診“HPV疫苗接種專場”

HPV疫苗“價”越高，保護覆蓋面越廣

2020年中國宮頸癌新發病例近11萬，死亡病例近6萬，分别約占全球發病和死亡總數的18.3%和17.6%，這意味着，我國宮頸癌患者約占全球的1/5，防控的壓力很大。

幾乎100%的子宮頸癌均與高危型HPV持續性感染有關，人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種是預防HPV感染的有效方法。據統計，目前已确定的HPV型别有200餘種，根據有無緻癌性，将HPV分為高危型和低危型。我國國家藥品監督管理局将HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68等13種型别定義為高危型，其中以HPV 16/18誘發癌變的風險最高。

“在中國170萬例一般人群中開展的HPV流行病學研究發現，最常見的5種HPV型别分别為HPV 16（3.52%）、HPV 52（2.20%）、HPV 58（2.10%）、HPV 18（1.20%）和HPV 33（1.02%）。”胡丹丹指出：“二價HPV疫苗可預防HPV 16/18感染，四價HPV疫苗可預防HPV6/11/16/18，九價HPV可預防HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58型别感染。HPV疫苗的‘價’指的是所針對病毒型别的數量，九價即為能夠預防9種HPV型别的感染。接種疫苗的價數越高，預防的HPV型别的覆蓋面越廣。”這也解釋了為什麼市面上九價HPV疫苗如此受到追捧。

預約接種國産二價HPV疫苗的人群不少

二價、四價HPV疫苗在女孩9歲就可開打

從二價和四價HPV疫苗說明書來看，我國女性适宜接種的年齡均為9-45歲，而進口九價HPV疫苗接種年齡為16-26歲。胡丹丹指出，我國城市女性初次性行為中位年齡為22歲，農村為21歲，超過10%的15 -19歲女性已有性生活。國産雙價HPV疫苗（大腸杆菌）研究顯示，9-14歲女性接種2劑次可獲得與接種3劑次相同的免疫效果。因此，13-15歲女性在首次性行為前接種HPV疫苗的獲益可最大化。

“我國國家藥品監督管理局批準上市的HPV疫苗有二價、四價和九價疫苗。但是，目前市面上國産HPV供貨充足，進口四價和九價HPV疫苗供貨緊張，在婦兒中心的廣東省特需人群接種門診，九價的HPV疫苗一個月也就隻能預約20人左右。”胡丹丹表示，“有些家長還想等待孩子16歲之後再去接種九價的HPV疫苗，其實，9-14歲的女孩子現在接種國産二價的HPV疫苗，未來或可以繼續接種四價或九價HPV疫苗。”

“從進口九價HPV疫苗（釀酒酵母）的說明書中可以看到，既往接種過四價HPV疫苗的女性（12-26歲）再接種九價HPV疫苗，時間間隔大緻為12-36個月。也就是說，隻要是同種生産路徑，接種四價後還可接種九價HPV疫苗。參考目前九價HPV疫苗說明書，推測在不久的将來國産四價，九價HPV疫苗上市後，接種了二價HPV疫苗，間隔一段時間後還可以接種四價或九價的疫苗，當然最終以上市後的疫苗說明書為準。”胡丹丹說。

據藥智網公布的信息顯示，2020年5月，廣東省疾病預防控制中心開始實施四價和九價重組HPV疫苗的III期臨床試驗。目前，多家研發企業申請開展不同 HPV 型别組成的 HPV 疫苗臨床試驗。因此，未來HPV疫苗的供貨或可大為改觀以及覆蓋更多HPV型别的疫苗也或會上市。

進口九價HPV疫苗說明書

推薦HPV感染者接種疫苗

一項納入約5.1萬例中國女性的198項研究的彙總數據顯示：25-45歲女性高危型HPV感染率高達19.9%；随着年齡變化，高危型HPV感染呈現17-24歲和40-44歲雙峰分布 ；而且中國女性以單一HPV型别感染為主，占比高達73.6%。

胡丹丹說：“在廣東省特需人群接種門診，我們經常接到一些婦女在做了HPV篩查後，發現感染了某一類型，她們常常來咨詢，此時是否還需要接種HPV疫苗？我們的建議就是可以接種。”

據介紹，美國疾病預防控制中心指出，HPV疫苗可對尚未感染的HPV型别提供保護，即使感染了1種或多種HPV型别的受種者仍可從疫苗接種中獲得保護。同時，《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識認為，無論是否存在HPV感染或細胞學異常，對适齡女性均推薦接種HPV疫苗。

另外，性生活過早、多性伴、多孕、多産、吸煙、長期口服避孕藥、性傳播疾病者等是子宮頸癌的高危因素。據統計，50%以上的年輕女性在開始性行為後的3年内就會發生HPV感染。青春期女孩下生殖道發育尚未成熟，過早性生活會使子宮頸上皮多次暴露于某些細菌或病毒。

胡丹丹指出，我們會優先推薦高危生活方式的适齡女性盡早接種HPV疫苗，即使已知HPV感染/細胞學異常和既往接受過HSIL（宮頸鱗狀上皮高度病變，屬于癌前病變）治療的患者也推薦接種。

「鍊接」