兒童少年青春期發育包括很多特點，在不同的發育時期特點各不相同，介紹如下：

　　(一)青春期基本概念

　　1.青春期的定義：青春期是個體從童年向成年逐漸過渡的時期，是生長發育過程中一個極其重要的階段。關于青春期的年齡界限，目前尚無統一劃分，根據WHO專家委員會的建議，青春期的年齡區間為10～20歲。女性青春期發育的開始早于男性，結束也較早，故女性青春期的時間跨度一般為l0～18歲，男性為12～20歲。

　　2.青春期的發育特點：在青春期，人體的外部形态、生理功能、心理行為等都發生着巨大變化，表現出以下主要特點：①體格生長加速，以身高為代表的形态指标出現第二次生長突增;②各内髒器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟;③内分泌功能活躍，生長發育相關激素分泌明顯增加;④生殖系統功能發育驟然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖後代的能力;⑤男女外生殖器和第二性征迅速發育，使兩性的外部形态特征差異更明顯;⑥心理發展驟然加快，産生相應的心理珩為變化，出現一些青春期特有的心理一行為問題。

　　根據青春期不同階段的生長發育特點，可将青春期分為早、中、晚三期。青春早期的主要表現是生長突增，出現身高的突增高峰;性器官和第二性征開始發育，一般約持續2年。青春中期以性器官、第二性征的迅速發育為特征，出現月經初潮(女)或首次遺精(男)，持續2～3年。青春後期體格生長速度逐步減慢，直至骨骺完全融合;性器官、第二性征繼續發育，直至成人水平;社會心理發展過程加速，通常持續2～3年。

　　青春期是決定個體生理、心理、社會适應能力和道德觀念的關鍵時期。如何使青少年健康、順利地度過青春期，是兒童少年衛生學的重要任務之一。

　　(二)青春期内分泌變化

　　青春期内分泌功能活躍，生長發育相關激素分泌明顯增加。一些重要的内分泌腺如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等，分泌各種高效能的生物活性物質——激素，釋放入血液或組織液，和它們各自的受體結合，對某些特定細胞的代謝過程，或其中的幾個代謝環節，或對某種酶的活性進行調節，保障各器官、組織的生長、發育及成熟過程順利進行。

　　青春期内分泌的調控是一個複雜的過程，受許多因素影響，其中神經系統對内分泌的調節起重要作用。在神經系統對内分泌調節的同時，周圍靶腺分泌的激素也可作用于下丘腦和腺垂體，實行"正"或"負"反饋調節，從而使下丘腦、腺垂體、靶腺間形成幾個重要的軸系統，其中與青春期發育關系最密切的是下丘腦一垂體一陛腺軸。社會心理因素、環境因素和瘦素(1eptin)水平，都是影響下丘腦-垂體-性腺軸功能活動的因素。

　　青春期發育的開始年齡、發育速度、發育水平及成熟年齡，存在明顯的個體差異。出現這些差異的原因來自遺傳、環境兩方面。關于青春期的啟動機制有多種觀點，迄今未完全取得一緻。較一緻的觀點是：中樞神經系統、下丘腦-垂體-性腺軸系統對此起決定性作用;其功能狀态直接影響或控制青春期發育。

　　(三)形态、功能和運動能力發育

　　1.青春期的形态發育：以身高、體重為代表(包括其他身體長度、寬度、圍度指标)出現生長突增，标志着青春期的開始。生長突增、生殖系統發育和第二性征的共同發育表現，導緻男女兩性之間在身體形态方面的差異越來越明顯。男性、女性中也分别出現早、中(平均)、晚等不同的成熟類型。這些類型，對青少年最終能實現的成年身高和體型特征有重要影響。

　　2.青春期的功能發育：青春發育開始後，伴随各内髒器官、系統的發育，心、肺、造血系統的生理功能也發生相應變化。形态發育和功能發育相互促進，使身體的發育漸趨成熟。

　　3.身體素質與運動能力的發展：身體素質指人們在勞動、生活和體育活動中所表現出來的各器官系統的基本活動能力，主要指标有力量、速度、耐力、靈敏、柔韌性等。運動能力指人體運動中掌握和有效地完成專門動作的能力。青春期素質發育有明顯的階段性。了解這些規律，科學合理地安排體育、勞動教育，有助于促進青少年健康成長，避免因運動或勞動負荷量不當而造成意外事故及傷害。

　　(四)性發育

　　性發育是青春期最重要的特征之一，它包括内外生殖器官的形态變化、生殖功能的發育和成熟、第二性征的發育等。

　　1.男性性發育

　　(1)性器官形态發育：男性生殖器官分内、外兩部分。内生殖器包括睾丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。男孩的青春期性發育存在很大個體差異，但各指征的出現順序大緻相似：睾丸最先發育，一年後陰莖開始發育，與此同時出現身高突增。睾丸開始增大的平均年齡為11.5歲(9.5～13.5歲間)，實際上隻比女性的乳房開始發育年齡晚6個月～1歲，18～20歲時可達l5～25ml.陰莖開始增大的年齡約比睾丸的增大晚半年至1年。平均于12.5歲左右開始生長突增，2～3年内即從青春期前的不到5cm增至青春期末的12～13cm左右。按Tanner五階段分期标準，可對男性外生殖器(睾丸、陰囊、陰莖)的發育狀況進行綜合評價。第Ⅰ階段(幼稚型)，從出生延續到青春期開始，生殖器大小稍有增加，但外觀幾無變化;第Ⅱ階段：陰囊開始增大，皮膚略變紅，質地有些微改變;第Ⅲ階段：陰莖長度增加，直徑增加，陰囊進一步增大;第Ⅳ階段：陰莖的長度和直徑增大都更加明顯，陰莖頭形成，陰囊繼續增大，皮膚顔色變深;第V階段(成人型)：生殖器的大小、形狀變為成人型。

　　(2)性功能發育：随着睾丸的生長，青春期的生殖功能也開始發育。遺精是男性青春期生殖功能開始發育成熟的重要标志之一，也是青春中、後期健康男性都會出現的正常生理現象。首次遺精一般發生于12～18歲間，約比女性初潮年齡晚2年左右。首次遺精多數發生在夏季，初期精液主要是前列腺液，有活力的成熟精子不多;到l8歲左右時，伴随睾丸、附睾等進一步發育，精液成分逐步與成人接近。首次遺精發生後，身高生長速度逐步減慢，而睾丸、附睾和陰莖等迅速發育并接近成人水平。

　　(3)第二性征發育：主要表現除陰毛、腋毛、胡須、毛發改變等外，還有變聲和喉結出現。陰毛一般ll～12歲左右出現。l～2年後出現腋毛，再隔一年左右胡須開始萌出，額部發際後移，臉型輪廓從童年型向成年型演變。随着雄激素水平的上升，喉結增大，聲帶變厚變長，一般13歲後出現變聲現象。絕大多數男孩18歲前完成所有的第二性征發育。應注意：約半數以上的男孩會有乳房"一過性"發育，通常開始于一側，乳暈下出現小硬塊，有輕度隆起和觸痛感，一般半年左右消退。遲遲不消退者應作進一步檢查。123下一頁尾頁

　　2.女性性發育

　　(1)性器官形态發育：女孩生殖器官分内、外兩部分。内生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。進入青春期後，在FSH、LH、性激素的共同作用下，内、外生殖器迅速發育。卵巢從8～l0歲起發育加速，以後呈直線上升，重量從6～10歲時的1.9g發育到18～20歲時的8.3g左右。但在初潮來臨時，卵巢仍未完全發育成熟，重量僅為成人的30%左右。伴随卵巢的發育，功能日臻完善，開始排卵後，表面從光滑而變得凹凸不平。子宮的重量與長度在青春期有明顯增加，尤其是宮體長度，其增長比子宮頸更明顯。與此同時，女性外生殖器也出現明顯變化：陰阜因脂肪堆積而隆起，小陰唇變大，色素沉着;大陰唇變厚;出現大量陰道分泌物，性狀由堿性變為酸性。

　　(2)性功能發育：女性性功能發育最重要的指标是月經初潮，被稱為女性性發育過程中的"裡程碑".從初潮開始至更年期，子宮内膜受性激素影響，發生周期性的壞死脫落，伴出血，即為月經。初潮多發生在夏天，個體的發生年齡波動在11～18歲間，多數在12～14歲間來潮。歐美發達國家的女孩初潮平均年齡較早，而發展中國家和經濟落後地區初潮年齡較遲，可見初潮年齡的早晚與經濟水平及營養狀況有關。近年來，伴随社會經濟發展和生活水平提高，我國女孩的初潮平均年齡和歐美、日本等國曾出現的現象一樣，有逐步提前趨勢。1985年我國漢族女孩的月經初潮平均年齡為13.46歲，2000年提前到l2.73歲，l5年間提前了0.83歲。

　　已來潮女孩的形态、功能水平、第二性征發育都明顯超過同齡未來潮女孩。絕大多數女孩的初潮出現在身高突增高峰後一年左右;來潮後身高生長開始減速，平均增幅5～7cm.但就個體而言，初潮後體格生長的幅度，因來潮年齡早晚而異。據上海市l985年追蹤資料，來潮早的各年齡組當時平均身高較低，初潮後增幅較大(約8cm)，來潮晚的各年齡組平均身材高，初潮後的增幅較少(僅2.0cm);不淪成熟早晚，女孩初潮時的身高水平，都相當于成年身高的95.8%左右。

　　(3)第二性征發育：主要指乳房、陰毛和腋毛的發育。乳房發育作為女性進入青春期的第一個信号，平均開始于ll歲(8～13歲)。從乳房發育Ⅱ度到V度曆時約4年左右。乳房開始發育後6個月到1年出現陰毛，腋毛的出現一般在陰毛出現半年至1年後。身高的生長突增幾乎與乳房發育同時或稍前開始，而出現身高突增高峰的時間一般在乳房發育後1年左右。

　　(五)生長發育的特殊表現

　　1.矮身材：矮身材系指兒童的身高低于其年齡相應标準的第3百分位數以下。導緻矮身材的原因衆多，其中大多數為家族性矮身材和體質性生長發育延遲，屬生長發育的正常變異。隻有少部分明确由内分泌疾病或其他全身性疾病引起。進行矮身材的鑒别診斷時，除應考慮其即時身高外，更重要的是了解其身高的年增長速度。

　　家族性矮身材，指那些身材雖矮小但生長速度屬正常範圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童沒有器質性疾病，身體各部分比例勻稱;其生長曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時間年齡一緻;直至成年，身高仍處在較低的百分位水平。體質性生長遲緩，也是一種正常變異。身材矮小、青春期突增和性成熟出現時間都晚，但最終身高能達到正常。此類兒童長骨的幹骺愈合較晚，骨齡落後于時間年齡2～3年，生長期相對長，所以身高可望在青春後期趕上同齡者，成年身高位于正常标準的P10～P50範圍。

　　許多内分泌系統疾病會引發生長發育障礙，造成矮身材。其中較常見者有垂體性侏儒症、甲狀腺功能低下症(又稱呆小症)。遺傳性疾病(如21-三體綜合征、各種單基因與多基因遺傳病等)，骨骼系統疾病(如軟骨發育不全、成骨不全症)，代謝性疾病(如糖原累積病、粘多糖病等)。營養不良和全身性疾病，也都可導緻生長發育障礙、身材矮小。

　　由于導緻矮身材的原因錯綜複雜，應通過定期生長監測手段，及早進行篩檢;一旦發現，應根據家族史、臨床表現等加以鑒别，盡快确診，并提供有針對性的治療，使其獲得較滿意的成年身高。可根據骨齡(BA)、時間年齡(CA)和身高年齡(HA)，粗略區分矮身材類型：①體質性生長遲緩，HA=BA

　　2.高身材：高身材系指個體的身高高于其性别一年齡相應标準的第97百分位數以上。引起高身材的原因多數是正常的，如家族性高身材、體質性生長發育加速。前者多由遺傳因素所緻，父母身材較高，出生後(尤其2歲後)身高的增長持續處在P97以上，體态勻稱，時間年齡與骨齡大體相符。後者多為早熟類型兒童，有一定的家族聚集性，主要表現為青春發育開始早，身高突增幅度大，骨齡大于時間年齡，但骨骺愈合也稍早，故成年期身高不一定很高。引起高身材的病理原因主要有巨人症，因垂體腺瘤，分泌生長素過多而引起。通常兒童期發病，青春期前、青春早期的生長加速現象尤為明顯，最終導緻身材異常增高。

　　3.性早熟：性早熟是一種以性成熟提前出現為特征的性發育異常。一般指男孩9歲前出現睾丸增大，女孩8歲前出現乳房發育或10歲前來月經初潮者。性早熟有兩種分類方法：一種是将性早熟分為真性、假性兩類;另一種将性早熟分為真性、假性、部分性等三類。

　　(1)真性性早熟，各性發育指征的發育順序和表現同正常性發育，隻是發育年齡提前;

　　(2)假性性早熟，患兒僅有性器官的形态、第二性征的發育提前表現，但沒有性功能的成熟，多起因于性腺或腎上腺皮質腫瘤等，導緻性激素分泌過多，不伴有下丘腦垂體-性腺軸的提前發動。環境污染物中的激素代謝産物、外源性性激素藥物、含性激素制劑的不當應用，也是引發假性性早熟的重要原因;

　　(3)部分性性早熟，患兒僅有某一方面的單獨提前發育現象，不伴随其他異常表現。

　　4.性發育延遲：性發育延遲的診斷标準，以男童l4歲未出現睾丸增大，女童13歲未出現乳房發育為依據。發病原因包括下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體異常，全身性或消耗性疾病，體質性或家族性因素，以及營養、心理、運動訓練等因素。性發育延遲的女孩多于男孩，主要表現為生長速度緩慢，骨齡顯著小于時間年齡，有全身性的生長遲滞表現。此類兒童有些屬體質性青春期延遲，對患兒進行全面檢查時無器質性病變發現，多有遺傳傾向(父母或其他家族成員中有類似晚熟的個體)。此類兒童屬正常範疇，性發育可自發出現，隻是時間較其他兒童晚;除提供心理咨詢和指導外，不需特殊處理。可短期應用小劑量的性激素，以促進性器官、第二性征發育。另一些患者屬病理性，應針對病因進行治療。首頁上一頁123下一頁尾頁

　　5.性分化異常：性分化異常指在胚胎的性分化過程中，因各種原因導緻性腺、性器官分化發育障礙，使個體的内外性器官、第二性征在各年齡段出現不同程度的畸形發育，包括性腺分化異常(如真兩性畸形)、女性假兩性畸形、男性假兩性畸形，以及其他性分化異常。對兩性畸形最重要的是早期診斷，盡早通過手術等方式進行性别選擇，以便使患兒更好地适應社會生活，在青春期獲得性定向明确的、較好的性發育。否則伴随年齡增長，将不可避免地出現一系列的生理、心理和行為問題。

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