氣管插管是将一特制的氣管内導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管或支氣管内的方法，為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件，是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施，氣管插管也是全身麻醉裡一種重要的手段。

氣管插管凡急危重病人的搶救，需要建立呼吸通道，都需要行氣管插管，而很多的全麻手術也需要氣管插管下進行，如全麻顱内手術，胸腔和心血管手術，呼吸道難以保持通暢的病人如颌、面、頸、五官等全麻大手術，腫瘤壓迫氣管的手術、需要使用肌松藥的手術，等等，這些手術都需要在氣管插管建立呼吸通道下進行。

給病人氣管插管前，應對病人做插管前檢查與評估，插管檢查項目主要包括：鼻腔，鼻中隔，鼻息肉或鼻甲肥大等；牙齒，有無松動牙，假牙（術前應摘下），有無異常牙齒如上門牙外突或過長，上下齒列錯位、缺牙、斷牙等；張口度，上下門齒間距正常介于3.5-5.6cm之間，平均4.5cm(相當于3指寬），如果僅約2指寬，為Ⅰ度張口困難，1指寬為Ⅱ度張口困難，小于1cm 為Ⅲ度張口困難，此外，要監測病人頸面部是否有瘢痕攣縮，颌面、舌或口内腫瘤等情況；頸部活動度，是否正常前屈後仰；咽腔是否有炎性腫物、扁桃體膿腫、咽病變、喉結過高等等。

二，纖維光導氣管鏡（FOB）或纖維光導喉鏡（可視喉鏡）下氣管插管，具有損傷小、費時少、刺激輕等優點，病人頭部可以保持自然頭位，是處理困難氣管插管較好的方法。該方法要求視野清晰，如果口腔存在明顯出血或大量分泌物，視野不清晰，顯露不清楚，成功率大大幅度下降。

三，可視雙腔管氣管插管，原理與纖維光導氣管鏡類似，就是導管自帶可視光纖，在光纖引導下插管，我院最近也引進了該種設備，解決了部分困難氣管插管，同時，該設備可以在氣管内精準定位，行隔離肺單側通氣。

四，逆行引導氣管插管，在表面麻醉下穿刺環甲膜，插入導絲逆行經聲門引出至口腔，在導絲引導下插入氣管導管。本人在二十多年前剛參加工作不久，在上級醫生指導下操作過一例，環甲膜穿刺置入硬膜外導管，逆行引導氣管導管，成功。

五，實在沒轍了，隻能是氣管切開插管。

解決困難氣管插管，現在已經有越來越多的先進設備，可視化的插管設備給醫生帶來極大幫助的同時，年輕醫生基本的技能退化也是不争的事實，有時候，先進的設備也會失靈。

本人最近就遇到一個病例。肺癌根治手術患者，男，身高167cm，體重56kg，插管條件非常差，頸短，活動受限，張口度小，牙齒前突，可視喉鏡下僅見少許會厭切迹，選擇35号可視雙腔管在可視喉鏡下插入，失敗，換纖維支氣管鏡下插管，失敗。失敗原因，一是病人插管條件太差；二是前兩次插管失敗以後，病人口腔粘膜有損傷出血，所有的可視設備已經無法獲得清晰視野；三是按照病人身高體重标準正常選擇的35号管偏大，盲探過程中，在入口處很容易滑入食道。最後，換33号左側普通雙腔管，還是靠本人用最基本最簡單的彎型直視喉鏡盲探下氣管插管，成功。

設備再先進，但對于一名年輕醫生來講，掌握最基本的插管技術，是必要的。

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