68歲的薛阿姨，于4周前不明原因出現上腹部劍突下陣發性脹痛，伴有解黑色便3回，量約40ml，薛阿姨同時伴有頭暈眼花，反酸、惡心嘔吐胃内容物，同時伴有乏力。查體，體溫36.8，脈搏95，血壓94/72，營養差，急性面容，表情痛苦，神志清楚，睑結膜蒼白，面色蒼白，劍突下壓痛，無反跳痛，血紅蛋白87g/L。醫生診斷上消化道出血、失血性貧血收住院，給予抗炎、止血、保護胃粘膜、支持對症治療。目前已經治愈出院。

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上消化道出血的原因

消化性潰瘍引起出血，肝硬化和門脈高壓引起出血，胃癌引起出血，膽道出血等。最常見的原因是消化性潰瘍，通常分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。其他食道疾病，如食道和心髒粘膜撕裂傷、食道癌、食道損傷、食道炎、食道憩室炎、主動脈瘤破裂進入食道，可導緻上消化道出血。同時，累及十二指腸的胰腺疾病，如胰腺癌或急性胰腺炎并發膿腫破裂、胃十二指腸疾病、膽道出血等，也會引起上消化道出血問題。

胃潰瘍多發于老年人，十二指腸潰瘍多發于年輕人。胃潰瘍患者在進食後可能會出現腹痛加劇，而十二指腸潰瘍患者在進食前可能會出現腹痛，進食後會緩解。

患者在醫院接受檢查，可以确定上消化道出血的原因。診斷後，對患者進行對症治療。

上消化道出血的護理常規

1、絕對卧床休息，去枕平卧，頭偏向一側；立即建立有效的靜脈通道，緊急配血輸血，盡快補充充血量；準備吸引器，保持呼吸道通暢，給氧，穩定患者情緒。準備三個腔室和兩個膠囊管以及其他救援物品。

2、密切監測生命體征，尤其是脈搏和血壓。觀察每小時尿量，尤其是外周靜脈、頸靜脈的充盈情況、皮膚和甲床的顔色、肢體的溫度和濕度以及出血的嚴重程度。

3、觀察出血性外周循環衰竭症狀，如頭暈、心悸、惡心、口渴、黑蒙、暈厥，意識模糊，失血性休克的表現為脈搏緩慢、血壓下降、皮膚濕冷、尿量減少甚至無尿。

4、出血活動期間出現嚴重嘔吐的患者需禁食；潰瘍出血可以用溫涼的液體飲食來中和胃酸。大便變黃後，給予半流質飲食。

5、肝硬化門脈高壓出血，應預防肝性腦病并發症，及時酸化腸道，清除腸積血。監測神志和意識狀态的變化。

6、正确判斷出血是否停止。重複測量後脈搏和血壓正常，糞便隐血試驗陰性，腸鳴音正常，表明出血停止

在以下情況下，應考慮繼續出血或再出血：

（1）反複吐血，甚至嘔吐物也由棕色變為鮮紅色；

（2） 黑便次數增多，糞便稀薄，顔色變深紅色，伴有腸鳴音亢進；

（3） 外周循環衰竭的表現在充分輸液和輸血後沒有明顯改善，或在快速輸液後暫時改善但惡化

輸血後血壓波動，中心靜脈壓不穩定；

（4） 血紅蛋白濃度、紅細胞計數和紅細胞壓積持續下降，網織紅細胞計數持續上升；

（5） 當液體供應充足，尿量正常時，血尿素氮繼續或再次升高；

（6）門靜脈高壓症患者出血後原發性脾腫大應暫時縮小。如果脾髒腫大未得到改善，也表明出血尚未停止。

寫在最後

病人出院後，這些問題應該引起注意。

出院後，患者生活規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，充分休息，戒煙戒酒，在醫生指導下服藥。不要随意停止、減少或更換藥物。

科學調理 健康生活

在出血期間，應按照醫生的建議禁食。止血後，從液體食物、半液體食物逐漸過渡到普通飲食。患者應選擇易消化的飲食，避免辛辣的煙草和酒精，避免食物過冷、過熱和粗糙。

1、經常喝牛奶，防止上消化道出血

2.應該多吃新鮮蔬菜和水果。有出血傾向的人應多吃含有維生素C和維生素K的食物。綠葉蔬菜中的維生素C含量非常豐富，柑橘、葡萄柚、西紅柿和檸檬中的維生素C含量也很高。菠菜、卷心菜、花椰菜、油菜和植物油的維生素K含量較高。

3、避免飲酒、吸煙、喝濃茶和咖啡；經常飲酒會對胃粘膜造成極大的刺激。

4、保持情緒穩定

避免長期的精神緊張和過度工作，患者及其家人應該學會盡早識别出出血迹象并采取緊急措施。如出現頭暈、心悸等不适，或吐血、大便變黑，應立即卧床休息，保持安靜，避免體力活動，嘔吐時應側卧，避免誤吸。同時，應立即送醫院治療。

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