生活中，相信不少人都遇到過牙龈出血的情況，對于這種小傷小病，大家往往不以為意。不過，醫生提醒，牙龈出血未必是一個簡單的口腔疾病，它的背後可能隐藏着更厲害的健康“殺手”。

案例回放：牙龈出血“鬧”到看急診

王女士牙龈出血有一段時間了。考慮到特别愛吃零食，有時候晚上睡覺前也不刷牙，王女士起初以為問題都是自己不注意口腔衛生引起的。可令她沒想到的是，牙龈出血越來越頻繁。

一天，王女士突然再一次牙龈出血，且長時間血流不止，身上還莫名其妙出現了片片瘀斑。這可把王女士吓壞了，趕緊跑到醫院。

血常規的檢查結果很快出來了，王女士的血小闆計數很低，正常血小闆計數100×109/L以上，而王女士的血小闆隻有15×109/L。此外，她的血紅蛋白也偏低。醫生建議王女士到急診科就診。

牙龈出血絕不僅僅是口腔問題

牙龈出血意味着什麼？很多人都有牙龈出血的經曆，通常都會去口腔科尋求幫助。然而，有些牙龈出血可不能小視。

引起牙龈出血的局部因素：菌斑、牙石的局部刺激。如菌斑性牙龈炎、牙周炎等；其他局部刺激因素（非菌斑牙石）及不良習慣；牙龈外傷及牙周手術。

引起牙龈出血的全身因素：内分泌的改變；全身性疾病，比如凝血系統出了問題、血小闆減少等等；其他一些作用于全身的外界因素。

王女士就是因為血小闆數量跟正常值差距太大，導緻出現了牙龈出血及皮下瘀斑的症狀。

特别提示，牙龈出血不能隻考慮局部因素。對于急性牙龈出血，應急止血、牙周檢查及牙周支持治療很重要。而對于疑似與全身健康狀況有關的牙龈出血，應及時就醫進行相關化驗、檢查。根據病因，采取有針對性的治療措施。

這些疾病會讓血小闆“減員”

血小闆是幹什麼用的呢？我們可以用一個築牆的例子來打個比方。大家都知道，築牆需要水泥、沙子、磚頭，缺一不可。血小闆在人體中的作用就類似築牆時用的沙子的角色，是凝血的關鍵環節。凝血酶類就好比水泥，紅細胞類似磚頭。沒有沙子，牆築不起來，即便勉強築起來了也不牢固。

有很多種原因可能導緻血小闆減少。如脾功能亢進會吞噬血小闆，繼而導緻出血；白血病、系統性紅斑狼瘡都可能導緻血小闆減少類似表現；肝病（如肝硬化）也會有血小闆減少、牙龈出血的表現；服用某些藥物也會導緻嚴重血小闆下降；此外，還有特發性血小闆減少性紫癜，也會導緻血小闆減少。

挖出病根——特發性血小闆減少症

檢查發現，王女士血小闆計數雖然少，但是血小闆平均體積是增大的，而且血小闆功能還是正常的。換句話說，單個士兵（血小闆）的戰鬥力沒有下降，隻是人數（血小闆數量）不夠而已。

為了進一步判斷病因，醫生為王女士做了骨髓穿刺。結果發現，她骨髓中巨核細胞數量輕度增加了，但是巨核細胞發育得不好，體積小。血小闆來源于巨核細胞，血小闆數量減少了，巨核細胞就要相應增加，制造更多血小闆。王女士的巨核細胞數量雖然有所增加，但是質量沒跟上，依然無法産出足夠的血小闆。

完善相關檢查後，醫生診斷為特發性血小闆減少症。

特發性血小闆減少症（ITP）是一種血液病。簡單來說，王女士的血液中産生了抗血小闆抗體。大家都知道，抗體通常是對付外來的細菌、病毒，而抗血小闆抗體，将矛頭直指體内的血小闆，“消滅”人體生産的血小闆。

這就是王女士血小闆減少的真相。

ITP并不是絕症，激素是一線用藥，而且效果很好。充分了解病情及治療措施後，王女士積極配合治療，很快血小闆計數就上升至正常，出血現象沒有了，最終好轉出院，長期門診随診，病情穩定。

文/李燕 張玉梅(北京大學第三醫院)