骨質疏松症是一種以骨量低，骨組織結構損壞，導緻骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病，也是骨骼疾病中最常見的一種。骨質疏松有哪些症狀？該如何診斷和治療？文本或可提供借鑒。

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骨質疏松症有哪些症狀？

1.腰背疼痛、腿腳抽筋

骨質疏松症最常見的症狀為腰背疼痛。患者可表現為不明原因的腰背痛，彎腰、咳嗽、肌肉運動、大便用力時疼痛加重，仰卧時疼痛減輕。此外，骨質疏松患者常有頻繁性的腿腳抽筋。

2.身高縮短、駝背

當身體出現骨質疏松時，椎體容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。嚴重骨質疏松的患者常有多個胸腰椎壓縮變形，使身高變矮。

3.脆性骨折

骨折是骨質疏松最嚴重的并發症。嚴重骨質疏松的患者輕度摔倒或日常的肢體動作即可導緻骨折。骨質疏松性骨折的最常見部位是脊椎、髋部和前臂遠端。

4.呼吸功能受損

如患者出現胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可影響胸廓活動，使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現由于缺氧而導緻的胸悶、氣短、呼吸困難、活動耐力下降等症狀。特别容易得感冒和肺炎。

造成骨質疏松的原因有哪些？

1.鈣攝入不足；

2.雌激素缺乏：絕經後女性易發生骨質疏松；

3.遺傳因素：白種人最易發生骨質疏松，其次為黃種人，最後為黑人；

4.廢用因素：運動減少；

5.其他因素：酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多、疾病（糖尿病、甲狀腺功能異常、皮質醇增多症）。

如何診斷骨質疏松症？

1.基于骨密度測定的診斷

世界衛生組織推薦，DXA測量的骨密度是目前通用的骨質疏松症診斷指标。

➤絕經後女性及≥50歲男性的診斷标準：

T≥-1.0SD屬正常；-2.5SD＜T＜-1.0SD為骨量減少；T≤-2.5SD為骨質疏松。達到骨質疏松診斷标準同時伴有一處或多處骨折時為“嚴重骨質疏松”。

➤對于兒童、青少年、絕經前女性以及50歲以下的男性，骨密度水平的判斷建議采用同種族同年齡段人群數據庫計算出的Z值，将Z值≤-2.0SD（标準差）定義為“低于同年齡段預期範圍”或低骨量。

2.基于脆性骨折的診斷（X片、CT、MRI）

脆性骨折指的是受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折，如髋部或椎體發生脆性骨折，不依賴于骨密度測定，臨床上即可診斷。

骨質疏松的治療

1.改善生活方式預防骨質疏松性骨折包括：

•增加負重和肌肉鍛煉；

•确保鈣和維生素D的最佳攝入量，作為積極抗骨折治療的輔助。

2.NOF推薦，有以下症狀的絕經後女性和年齡≥50歲的男性進行抗骨質疏松的藥物治療：

•髋部或脊椎骨折患者；

•經适當評估除外繼發因素後，脊柱或股骨頸T評分≤-2.5；

•骨密度偏低（脊柱或股骨頸T評分在-1.0到-2.5之間），10年内髋部骨折的概率≥3%，或10年内發生骨質疏松症相關骨折概率≥20%的患者（根據FRAX算法計算出）。

3.美國臨床内分泌學家協會（AACE）發布的指南對骨質疏松治療藥物的選擇給出了以下建議：

•大多數骨折高風險患者的一線用藥：阿侖膦酸鈉（alendronate）、利塞膦酸鈉（risedronate）、唑來膦酸（zoledronate）、地諾單抗（denosumab）；

•無法進行口服藥物治療的骨折高風險患者的一線用藥：阿巴洛肽（abaloparatide）、地諾單抗（denosumab）、羅莫索珠單抗（romosozumab）、特立帕肽（teriparatide）和唑來膦酸（zoledronate）；

•選擇患者脊柱适應證的一線用藥：班磷酸鈉（ibandronate）、雷洛昔芬（raloxifene）；

•序貫制劑：同化劑（例如，阿巴洛肽、羅莫索珠單抗、特立帕肽）應與雙磷酸鹽或地諾單抗聯合使用。

4.美國風濕病學會（ACR）指南對糖皮質激素所緻骨質疏松症的治療給出了以下推薦：

•根據骨折風險對患者進行分類（使用FRAX評分）；

•在适當的高危患者中，使用包括阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來磷酸和特立帕肽在内的藥物起始治療。

5.其他獲批的藥物包括：

•羅莫索珠單抗：治療絕經後女性高危患者的骨質疏松；

•地諾單抗：治療糖皮質激素引起的骨質疏松症。

除此之外，對骨質疏松患者進行的醫療護理還包括識别和治療骨質疏松症的潛在原因，如甲狀旁腺功能亢進和甲亢等。在選定患者中，還可進行椎體成形術及椎體後凸成形術，其為一種治療疼痛性骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創手術治療。

醫脈通編譯自：Osteoporosis. Medscape. Aug 27, 2020.

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