文 | 羅 紅

湖北省荊州市第一醫院 副主任醫師

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雙側扁桃體腫大一般是扁桃體炎症

扁桃體在口部兩側三角形的扁桃體窩内，是一種淋巴組織，扁桃體可以呈現生理性的肥大，到中年以後會逐漸萎縮變小。

急性扁桃體炎：常繼發于上呼吸道感染，是一種很常見的咽部感染性疾病。

臨床上最常見的症狀是起病急、畏寒、高熱、頭疼、食欲差等。局部表現為嗓子疼，初期表現為一側咽痛，即可發展至對側。吞咽和咳嗽時疼痛更明顯（一些人還可能會有耳周疼痛，下颌角淋巴結腫大、疼痛等），疼痛劇烈時會呼吸困難，查體“雙側扁桃體充血腫大，表面有黃白色膿點，易擦去”，這些表現都提示是急性扁桃體炎。

當然，如果血常規提示白細胞、中性粒細胞升高，就更支持診斷了，抗生素治療後即可痊愈。

慢性扁桃體炎：急性扁桃體炎反複發作可演變為慢性扁桃體炎，這也是耳鼻喉科常見的疾病之一。

如果慢性扁桃體炎反複急性發作，或者并發扁桃體周膿腫，又或者兩側扁桃體過度肥大，影響呼吸，妨礙吞咽，則可以考慮做扁桃體切除手術。

上述這些感染性的扁桃體疾病都是雙側發病，或者反過來講，雙側扁桃體腫大、充血一般都是扁桃體炎症，服用消炎藥後症狀很快就能緩解。在這裡要提醒大家，如果隻有一側扁桃體發炎腫大就要小心了，有可能是扁桃體惡性腫瘤。

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單側扁桃體腫大需要引起重視

如果患者咽部出現異物感，或者講話的時候聲音含糊，伴有口臭、痰中帶血，但不伴有疼痛，醫生檢查發現“一側的扁桃體腫大”，接近或者超過中線，表面粗糙，容易出血，質地硬，甚至出現潰瘍、壞死，就需要引起重視，考慮是否為扁桃體惡性腫瘤了。

扁桃體惡性腫瘤多見于男性，男女之比為2～3∶1，病因尚不明确，可能與嗜煙酒有關。常見的扁桃體惡性腫瘤有鱗狀細胞癌和惡性淋巴瘤。

扁桃體鱗癌：是一種常見的扁桃體惡性腫瘤，早期的患者可以手術治療，中晚期的患者采用以放療為主的綜合治療。

惡性淋巴瘤：是一種起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，扁桃體作為淋巴組織豐富的器官是惡性淋巴瘤的好發部位。惡性淋巴瘤表現為單側扁桃體的腫大，頸部、腋下、腹股溝等處淺表和深部的淋巴結腫大大多無痛、表面光滑、可活動、扪之質韌、無壓痛、孤立或融合，還可以伴有發熱、瘙癢、皮膚紅斑、水疱、糜爛等全身表現。

若單側扁桃體肥大懷疑惡性淋巴瘤，則需要由耳鼻喉科醫生切除扁桃體後做病理檢查。病理檢查是診斷扁桃體惡性腫瘤的金标準，口咽及頸部CT及MRI可為診斷提供依據。頸部超聲主要用于評估頸部淋巴結病變情況，但對于頸深部組織、包膜外受侵和骨組織評估較差。

綜上所述，如果出現單側咽部不适且不緩解時，千萬不能忽視，患者需要及時就診，以鑒别腫塊性質，評估是否需要做扁桃體切除術，以盡早明确診斷、精準治療。當然，也有扁桃體惡性腫瘤表現為雙側咽痛，但是這種情況相對少見。