說起血透中如廁，相信在每個血透中心都曾發生過，接下來就和大家一起聊聊。

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如廁分兩種：一是小便，二是大便

先說說小便，多見于新入患者及老年患者，這類患者對于透析了解甚少，更不知道如廁潛在的不安全因素，大部分新患者在多次宣教以後都可以解決問題。

有的老年患者一定要離床如廁，無論醫護人員如何勸說做工作都無效。尿量多的腎友可以在透析中少量脫水，以緩解這種情況的發生。如果真的一定要去，也需醫護人員先評估生命體征，回血後避免患者自行前往衛生間，可以讓患者在家屬或當班護士或醫輔人員的陪同下去廁所，在回血的同時告知患者及家屬可能會發生的意外事件，比如跌倒、體位性低血壓、猝死等風險及如廁時間3-5分鐘為宜。

但是，這個如廁不适合老年男性有前列腺增生問題及有尿路感染的患者，因為這兩類患者出現膀胱刺激征症狀，每次隻有一點點且幾分鐘一次，這類患者更鼓勵床上如廁或用成人紙尿褲。

透析中因小便如廁的患者還是少數的，大部分的長期透析患者都已經無尿了，更多的如廁因為是大便。

大便次數多或腹瀉的五大原因

1. 長期便秘在透析前口服助排洩藥物的

這類患者解決問題的方法不能隻是簡單粗暴的讓患者透前不要服用助瀉藥，應該找尋便秘的原因并去逐步的解決問題，在臨床工作中發現，單用一種助瀉藥物是有增加便秘的風險的，需要兩種或兩種以上的藥物配合腸道菌群調節劑一起使用。宿便不淨是可能導緻透析中低血壓的危險因素之一。

2. 應用抗生素及一些有誘導腹瀉副反應的藥物

在應用抗生素及一些有誘導腹瀉副反應的藥物治療期間，一定要關注其副反應，尤其在應用喹諾酮類藥物要慎之又慎，這藥對于透析患者消化道症狀真的太明顯了，如果一定要用，要配合腸道菌群調節劑聯用。

3. 糖尿病神經病變誘導腸道蠕動失調

多數患者表現為腹瀉，文獻提出每次腹瀉又導緻3-4g或更多蛋白的丢失，在臨床上不難發現，有腹瀉的患者血漿白蛋白都不高，所以要減少對于腸道的刺激及調節血糖，一類患者喜歡宅，透析期間飲用冷啤酒、冷飲、冰水等長期會導緻類似腸激惹綜合征；另一類患者多年糖尿病在飲食上無節制，餐前血糖、餐後血糖控制均不好的。

4. 高鉀血症導緻的腹瀉

尿毒症患者因腎小球、腎小管病變及無尿，攝入過剩的鉀離子不能通過尿液排出體外，雖然是尿毒症患者，但機體調節能力并沒有喪失，鉀離子會通過腸道調節排出。

5. 低鈣導緻的腹瀉

臨床發現腹瀉的患者多伴有低鈣等病症，通過治療後腹瀉确實有所改善。

如廁中存在五大危險

1. 跌倒

在透析患者中跌倒是非常嚴重的事情，透析患者中大多都伴有骨質疏松，跌倒患者中又以老年患者居多，老年患者一旦跌倒骨折卧床、營養不良、褥瘡感染等一并發生，很難糾正。

2. 凝血

因脫機如廁導緻的凝血時有發生，醫護人員都在努力通過合理的操作避免凝血發生。

3. 低血壓

透析中有便意感首先要排除低血壓，低血壓會導緻腸道缺血缺氧從而誘發腹痛。

4. 通路問題

基本不拔針，但是銳針穿刺點在肘窩處可能出現血管穿破、血腫、通路閉塞等情況。

5. 猝死

患者并非隻有低血壓才會有便意感，除了腹瀉、藥物因素、糖尿病神經病變、電解質紊亂等因素外，便秘的患者也會有便意感，有時非常強烈但就是排不出，可能就會出現如廁時太用力導緻心腦血管事件（比如：心肌梗死、大面積腦出血），雖然發生率極低，但真的不代表不會發生。

綜上所述：腎友透析中如廁應該根據臨床不同情況制定詳細的預案，選擇最合理的處置方式。

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