引言

有些糖友發現自己尿量增多，出現泡沫尿，水腫，就懷疑自己是不是得了糖尿病腎病。

相信大多數糖友對于糖尿病腎病還是很害怕的，希望看完這篇文章，糖友們對糖尿病腎病有進一步的認知後，能夠了解如何預防糖尿病腎病，并學以緻用，去積極預防糖尿病腎病。

糖尿病腎病是指由糖尿病所緻的慢性腎髒病（CKD），病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質等），我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，可見糖尿病患者中合并腎病的比例還是非常高的，所以希望糖尿病患者要重視起來。

需要注意的是，有的糖尿病患者得了腎病不一定是糖尿病腎病，可能是非糖尿病腎病，比如：病程較短（1型糖尿病患者<10年）或沒有合并糖尿病視網膜病變；GFR較低或下降過快；尿蛋白迅速增加或出現腎病綜合征；頑固性高血壓；出現活動性尿沉渣；腎病超聲發現異常等這些情況需再确認。

糖尿病腎病診斷主要依賴于尿白蛋白和估算的腎小球濾過率（eGFR）測定。糖尿病腎病常常是根據持續存在的尿蛋白/肌酐比值（UACR）增高和（或）eGFR下降、同時排除其他CKD而做出的臨床診斷。

①推薦采用随機尿測定UACR。随機尿UACR≥30 mg/g為尿白蛋白排洩增加。在3~6個月内重複檢查 UACR，3次中有2次尿白蛋白排洩增加，排除感染等因素即可診斷白蛋白尿。臨床上常将UACR 30~300 mg/g 稱為微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g 稱為大量白蛋白尿。

②推薦測定血清肌酐，通過血肌酐計算eGFR。當患者eGFR<60 ml·min-¹·（1.73 m²）-¹時，可診斷為GFR下降。

糖尿病患者發生糖尿病腎病的危險因素較多，主要為糖尿病病程、血糖控制不佳、合并高血壓、血脂異常等。

①控制血糖

有效的降糖治療可減少糖基化終末産物生成及對腎髒損害，延緩糖尿病腎病的發生和進展。糖尿病管理是一個長期的、漫長的過程，糖友們要做好心理準備，但是也要建立信心，定期複診，遵醫囑，并且注重生活方式的治療，在全方面控糖情況下，延緩糖尿病腎病的發生和發展。

②控制血壓

高血壓可引起腎髒血液動力學異常，促進腎小球入球小動脈擴張，升高腎髒毛細血管内壓力，導緻腎髒損傷。推薦非妊娠的糖尿病腎病的成年人患者血壓控制在 130/80 mmHg 以下。

③控制血脂

脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，比如說低密度脂蛋白膽固醇偏高，甘油三酯、總膽固醇偏高等血脂異常需要引起重視，積極治療和幹預，所以說糖尿病腎病患者也需積極治療高脂血症。

不管是控制好血糖、血壓，還是血脂，都與良好的生活方式是分不開的，所以建議糖友們應重視養成良好的生活方式。合理飲食、适量運動、戒煙限酒、生活作息規律、不熬夜，再加上良好的心态，比如自己可以尋找一些興趣愛好，保持愉快的心情。良好的生活方式和良好的心态對病情的穩定是非常重要的，也是最基礎的，希望糖友們可以引起重視。

糖友們除了要了解糖尿病腎病的預防知識，那麼平時也别忘記對自己身體狀況的觀察，當有以下4種情況的時候，就需要引起重視了：

①尿量增多，易疲倦。在最初血糖過高影響到腎髒時，患者的腎功能會表現得較為亢進，排尿量會有所增加。這也是我們常聽說的糖尿病典型症狀之一的-“多尿”，此時患者可能還會出現易疲倦、乏力的情況。

②蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個症狀，主要表現為運動後尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會恢複症狀。在這一時期，隻要糖友能保持血糖穩定，那麼腎髒功能還是可以長期地保持穩定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐漸進展，就會出現持續的泡沫尿。

③水腫。腎功能異常時，就無法及時清除體内多餘的水分，就會出現足部、眼部水腫，随着腎功能的進一步降低，會發展為持續性水腫乃至全身性水腫。

④尿量改變。當腎髒濾過功能下降，部分患者會出現尿量減少的情況。

另外，建議糖友們可以定期複診複查，如果以往尿白蛋白/肌酐比值和（或）估算腎小球濾過率正常，可以一年複查一次，但是如果出現了以上的症狀，或者以往就有異常，那麼建議縮短複查複診的時間，比如3個月或6個月查一次。

參考文獻

【1】《中國2型糖尿病防治指南》（2020版）

【2】黃健平.預防糖尿病腎病,要守住5道防線.[J].快樂養生,2020.05