作者：杏林幫官媒

　　專家簡介：聶姬婵，上海市紅房子醫院婦科副主任醫師，碩士生導師。

　　子宮腺肌症是指子宮肌層内存在子宮内膜腺體和間質，在激素的影響下發生出血、肌纖維結締組織增生，形成彌漫性病變或局限性病變。子宮腺肌症的病因不明，屬于激素依賴性疾病，多次妊娠、分娩、人工流産、剖宮産、慢性子宮内膜炎等造成子宮内膜基底層損傷，都是子宮腺肌症的危險因素。

　　子宮腺肌症最主要的症狀是痛經，月經量增多。子宮腺肌症不處理是不可取的，毋庸置疑的是病情會逐漸加重，進行性的痛經、月經量多、子宮增大，慢性盆腔痛、身心傷害等，對女人身心健康的危害很大。

　　子宮腺肌症患者不孕的因素很多，因為子宮腺肌症常常合并子宮内膜異位症，導緻生育功能下降的原因很難截然分開。子宮腺肌症引起不孕的原因可能有：合并子宮内膜異位症，造成病變部位粘連，嚴重時造成拾卵和運輸功能受阻。同時子宮内膜異位症産生的自身免疫反應影響精子的活動等。

　　年輕婦女有嚴重的子宮腺肌症并不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外，如果是得了局限性的肌腺瘤，可以手術切除腫瘤保住子宮，未來仍有機會可懷孕。

　　另外，腺肌症的病人如果懷孕了，因為腺肌症子宮的彈性較小，很容易出血，那麼就需要注意陰道出血的情況。腺肌症在早孕期的時候症狀不明顯，但是在中孕期的時候，因為子宮迅速的長大和胎兒的迅速長大，那麼腺肌症的子宮的彈性差會引起流産，會引起腹痛，更甚至會引起一個胎死宮内的現象。所以子宮肌腺症的病人懷孕以後要在定期監測胎兒的發育情況。一般子宮腺肌症的病人，懷孕以後是容易流産的。

　　子宮腺肌症的治療方法多種多樣，主要分藥物治療和手術治療兩大類。不同的治療方法适合于對疾病治療有不同需求的人。

　　（1）藥物治療

　　痛經不嚴重，不影響日常生活情況下可以選擇非甾體類止痛劑（消炎痛等），也可以使用一般止痛劑（散利痛等），這些藥物僅僅是止痛，對腺肌症本身無抑制作用。症狀嚴重可以使用激素類藥物，如三苯氧胺，息隐，内美通等，也可以選用達菲林（GnRH-a）類藥物。藥物治療子宮腺肌症臨床效果較差。

　　（2）曼月樂

　　曼月樂避孕環因能持續定量局部釋放高效孕激素，不僅避孕效果好，且對子宮腺肌症的痛經和經量過的均有較好的治療效果。

　　（3）手術切除

　　子宮全切：剖腹手術切除子宮是傳統的手術方式，技術成熟，療效肯定，複發率較低。腹腔鏡手術切除子宮是近年來臨床應用較普及的微創手術。療效與剖腹手術相同。

　　子宮次全切：腹腔鏡下切除長瘤子的子宮體，保留宮頸。好處：宮頸可保留，對性生活影響小；缺點：宮頸以後也可以再發生病變。

　　（4）保守手術

　　病竈切除術：對子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可試行病竈切除術，但術後易複發。

　　介入治療手術：影像設備的引導下，運用Seldinger技術從患者大腿根部将一微細導管順着股動脈精确引入子宮動脈，注射栓塞劑，封閉腫瘤血管床，使肌瘤缺血、壞死、萎縮，達到既消除症狀，又保護子宮正常生理功能目的。患者子宮可縮小，月經增多、貧血、痛經等症狀亦随之緩解，精神及體力較術前增強，生活質量明顯提高。

　　子宮動脈栓塞術：手術保留卵巢，但是切除了卵巢兩條供血通路中的一條，所以可能卵巢功能會受一點影響。

　　（5）海扶刀（HIFU）

　　海扶刀是利用超聲波的穿透性、聚焦性，将體外低能量的超聲波聚焦于體内，在“焦點”區聚集到足夠的強度，形成60-100℃的瞬間高溫，同時發揮超聲波的固有特性——空化效應、機械效應等，使組織發生凝固性壞死，從而達到殺滅病竈的目的。海扶刀治療可以選擇性的将比較集中的病竈消融殺死，使病竈範圍減少，異位内膜功能喪失，從而達到改善痛經、減少經量等症狀，改善子宮内環境，提高成功懷孕生産幾率的治療目的。

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