咳嗽是老年人群的常見病症。但有些發生在夜間的咳嗽，治療效果總是不好，反複發作，很可能是其他疾病的僞裝，老人需要注意識别，及早發現。

夜間咳嗽＋心慌——心髒病

有些老人夜間咳嗽，自行吃藥不見好，咳嗽逐漸加重，還出現了呼吸困難、胸痛等症狀，這種咳嗽可能與心髒病有關。

心與肺關系密切，心髒問題可直接影響肺部血液運轉，使肺部産生瘀血，誘發咳嗽、氣促、呼吸困難等症狀。老年人群往往有糖尿病、高血壓、心血管疾病等基礎疾病更容易發生此類咳嗽。

心髒問題引發的咳嗽與普通咳嗽怎麼區别？從發作時間來講，與心髒問題相關的咳嗽多在晚上睡覺時發作，尤其躺下才咳嗽，痰不多，也不濃稠；從伴随症狀來講，若心功能不全引發了咳嗽，還可伴随乏力、心慌、氣喘、血壓波動等表現；若與冠心病有關，可伴随胸悶、心絞痛等不适，需要特别注意。

因此，提醒有基礎疾病的老年人，若在夜間反複咳嗽，或伴有心慌、胸悶、氣喘、乏力等症狀，在休息或坐起後咳嗽有所減輕，此時除了前往呼吸科診治，建議到心髒專科做進一步相關檢查，及早明确心髒問題，規範幹預治療，改善心髒情況，咳嗽也将有所緩解。

（廣東省第二中醫院急診科主任-李典鴻）

夜間咳嗽＋反酸——胃食管反流

有些老年人反複咳嗽，症狀時好時壞，常在夜間躺下時加重，此時不妨關注一下胃部問題。

正常情況下，胃與食管之間的贲門括約肌發揮單向閘門的作用，飲食可以進入胃内，但胃酸、胃内容物很難進入食管。對于有胃食管疾病，或贲門關閉不全的老人來說，胃酸和胃内容物常會反流入食管，刺激氣道、咽喉等鄰近組織，出現咳嗽為主的食管外表現。

老年人本身存在食管下括約肌松弛的情況，胃食管反流引起的咳嗽與體位變化關系更密切，夜間卧位時容易加重，尤其用高枕頭、偏向右側睡覺者。

除了引發咳嗽，或咳少量白色黏痰，咽部不适等症，此類人群還可伴有胸骨後燒灼感、反酸、嗳氣、胸悶等反流症狀，但也有不少人的唯一臨床表現就是咳嗽，因此容易忽視胃部情況。

相比于止咳，此類老人更應積極治療胃食管反流，例如在醫生指導下服用藥物抑制胃酸、促進胃腸動力等，防治胃内容物進入食管，減少對咽部的刺激，咳嗽自然緩解。

（浙江溫州市中醫院呼吸與危重症

醫學科副主任醫師-鄭青秀）

夜間咳嗽＋氣緊——哮喘

一些老人長期咳嗽，尤其夜裡咳得厲害，偶爾會有果凍樣的白痰，止咳化痰也不見好轉，檢查發現是患了哮喘。

“簡單”的咳嗽怎麼變成了哮喘？其實哮喘不一定會有喘的症狀，咳嗽也是一種常見的哮喘表現，尤其在夜間加重，可能伴随咳白痰，喉間有哮鳴聲等。體力活動後、接觸冷空氣、刺激性氣味也可誘發此類咳嗽。

因此，除了氣緊、喘息這些典型的哮喘症狀，如果老人長期咳嗽，常在遇到油煙等刺激時誘發，夜間咳嗽加重，甚至有時聽到喉間哮鳴，需要警惕哮喘問題，及時到醫院就診檢查。

哮喘的控制和治療是一個長期的過程，建議老人按醫囑規範用藥，記錄好自己的症狀變化，定期複診，經過醫生的診斷指導再調整藥物。此類咳嗽發作往往有誘發因素，除了檢查明确過敏原，還建議戒煙，避免接觸粉塵和油煙環境，保持生活環境衛生，注意防寒保暖等，以減少刺激，緩解咳嗽。

（廣東省中醫院大德路總院

肺病科-許銀姬、景玉婷）

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