突發胸痛的患者下一步如何診斷?胸痛（chestpain）是一個常見症狀，其臨床意義可大可小，因此胸痛診斷的首要任務就是排除緻命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸以及急腹症等對于胸痛患者，最好能找到原因 ，今天小編就來聊一聊關于突發胸痛的患者下一步如何診斷?接下來我們就一起去研究一下吧!

突發胸痛的患者下一步如何診斷

胸痛（chestpain）是一個常見症狀，其臨床意義可大可小，因此胸痛診斷的首要任務就是排除緻命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸以及急腹症等。對于胸痛患者，最好能找到原因。

診斷注意事項

（一）病史

1.發病緩急，持續時間，嚴重程度，疼痛部位、性質，有無放射。

2.胸痛與呼吸、咳嗽、吞咽、體力活動、情緒激動有無關系。

3.伴随症狀：有無咳痰、咯血、呼吸困難、吞咽困難、反酸、燒心、心悸、強迫體位、發熱、浮腫等。

4.以往有無類似發作，如何治療，曾用何種藥物，對藥物的反應性如何。

5.胸部手術史、外傷史。

6.有無心血管疾病危險因素。

（二）體格檢查

1.胸壁有無異常所見及局部壓痛，包括皮膚、肋骨、肋間神經等。

2.有無呼吸及循環系統的病理體征，必要時測量四肢血壓。

3.脊柱有無畸型、壓痛、叩擊痛。

（三）其他檢查

1.心電圖、胸部X線。

2.超聲心動圖。

3.化驗：血常規、心肌酶譜、D二聚體等。

4.脊柱X線檢查，必要時作核磁共振。

5.CT檢查：包括冠狀動脈CT造影和CT肺動脈造影等。

6.冠狀動脈造影。

7.消化系統相關檢查：如24小時食道測酸、胃鏡、腹平片、腹部B超等

鑒别診斷

（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有陽性所見，如皮疹、紅腫、壓痛、畸型等。

（二）脊柱疾病壓迫神經根，呈刺痛、電擊痛、撕裂痛，多為發作性。可擴展到遠離刺激的部位。脊柱檢查可發現畸型、壓痛、叩擊痛，疼痛在身體扭轉、持重物時發生或加重。

（三）胸骨後痛與吞咽有關，見于食管、縱隔内疾病。若同時伴有燒心、反酸，則為典型的反流性食管炎的臨床表現。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸時加重，表示病變已侵及胸膜，見于肺炎、肺結核、肺膿腫、胸膜炎。

（五）在勞動、飽餐、情緒激動時而發生胸痛，應考慮為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層。

（六）突然劇烈胸痛，除外傷外，見于急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺梗塞、自發氣胸、自發食管破裂。

（七）胸痛伴有休克，見于急性心肌梗死、急性心包壓塞、肺梗塞、自發食管破裂。主動脈夾層，可有休克的臨床表現，但血壓不低，心電圖、心肌酶譜正常。若瘤體破裂，則發生出血性休克。

（八）根據胸痛發生的部位，對診斷有幫助。

1.心前區，見于心絞痛、心肌梗死、心包炎。

2.胸骨後痛，見于心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、縱隔疾病、食管疾病。

3.一側胸痛，見于胸壁、胸膜、肺部疾病。

4.後背痛，除脊柱疾病外，主動脈夾層也可發生。

（九）伴有放射性痛，見于心絞痛、急性心肌梗死，其可放射到左肩左臂。而膈下膿腫、肝膿腫可放射到病側胸部。而膽囊疾病可放射到右後背肩胛下。

（十）胸痛伴相關心髒雜音可見于二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣關閉不全及狹窄、主動脈夾層、主動脈窦瘤破裂。

（十一）胸痛發作伴随明顯的頭暈、心悸、恐慌等神經官能症狀而客觀檢查無明顯發現者見于驚恐發作。