65歲的王阿姨組建了一支老年舞劍隊，帶領小區裡的老年人強身健體，陶冶情操。可是最近隊員發現王阿姨好久沒出來，雖然舞劍隊仍在，但是少了爽朗的王阿姨，總覺得缺了什麼。于是，劉阿姨提出大家去看望一下王阿姨。

“哎，我有點難以啟齒的事情，最近半年我下面有東西掉出來，還小便次數多，尿不幹淨，都沒有活動的心情了。”

“那你沒去醫院看看？”

“孩子們忙，三個都還是兒子，我不方便說……”

後來，王阿姨還是耐不住這困擾，在兒媳的陪同下，來到上海市第一婦嬰保健院挂了盆底與泌尿婦科吳桂珠主任的号。

經過一系列的查體、超聲、核磁共振的檢查，發現王阿姨是盆腔器官脫垂：子宮重度脫垂及膀胱脫垂，同時有尿潴留（殘餘尿200毫升）合并左腎輕度積水。而且子宮脫到陰道口外後因為摩擦，宮頸及陰道壁表面都有了潰瘍，局部出血、感染了。

為了避免脫垂後宮頸長期暴露而導緻宮頸的病變，吳醫生還為她做了防癌篩查，并詳細介紹盆底功能障礙的病因、高危因素以及目前國内外的治療措施。

子宮脫垂多是由于妊娠及分娩損傷，産後過早參加體力勞動，老年後雌激素低盆底支撐組織萎縮退行性病變，從而導緻支撐功能發生障礙。另外，營養不良、咳嗽、便秘、經常重體力勞動等長期慢性腹内壓增加，可加重或加快發生子宮脫垂。

吳桂珠主任說，輕度器官脫垂患者如果沒有發生不适情況，可以繼續觀察。而重度脫垂患者或者有明顯主觀症狀的患者常伴有下墜感，排便排尿困難，便秘；有的患者存在殘餘尿和漏尿，易并發尿路感染，腎積水甚至影響腎功能。外陰脫出物有的能自行回縮，有的患者經手也不能回納。暴露在外的宮頸長期與衣褲摩擦，可導緻宮頸和陰道壁發生潰瘍出血，如感染則有膿性分泌物，時間長了可能發生宮頸癌變。

盆腔器官脫垂療法包括：

1. 行為治療。調節生活方式，适當休息和工作，避免重體力勞動，保持大便通暢等，避免慢性負壓增加的系列活動。

2. 子宮托佩戴。

3. 盆底肌鍛煉。

4. 手術治療。重度脫垂患者及有症狀的患者，需手術治療。

後來，經驗豐富的吳醫生為王阿姨選擇了最新的微創盆底重建手術，達到了理想的效果：持久，且恢複了解剖以及正常的生理功能。

三個月後，王阿姨矯健的身姿和爽朗的笑聲又出現在了舞劍隊中。

作者介紹

張曉慧

盆底與泌尿婦科 主治醫師

醫學博士。擅長盆腔脫垂、漏尿、漏糞、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌前病變診治、月經失調。

審核專家

吳桂珠

盆底與泌尿婦科 主任

醫學博士，主任醫師，副教授，碩士生導師，上海市第一婦嬰保健院盆底與泌尿婦科主任。美國肯塔基州路易斯維爾大學訪問學者。從事婦産科臨床、教學及科研工作20餘年，熟悉掌握盆底整體理論知識及女性盆底疾病的新進展、新技術及規範診療，并能将婦科微創技術很好地應用到盆底重建術中；在盆底基礎研究方面承擔省、部級及廳級等多項科研課題。獨立完成宮頸癌、子宮内膜癌及卵巢癌等婦科常見惡性腫瘤的經腹、經腹腔鏡微創手術。臨床上積極開展前哨淋巴結示蹤與活檢在婦科惡性腫瘤中應用，積極推廣ERAS在婦科領域應用。2017年起開展經自然腔道單孔腹腔鏡技術，并多次在全國學術會議上授課并傳播單孔腹腔鏡手術的微創新理念。

專家門診

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* 本文刊發于2022年8月18日《上海老年報》第6版。