急性硬膜下血腫

術語

•硬腦膜内層和蛛網膜之間的急性出血

影像

•CT平掃作為初步篩選方法：

使用骨骼和軟組織算法

使用标準腦，窗寬（150HU)。

冠狀位、矢狀位重建有利于發現小的硬膜下血腫（subdural hematomas,SDH)。•腦實質外新月形高密度影積聚。

沿着大腦凸面彌漫性延伸。常沿着大腦鐮、小腦幕延伸。

•皮質靜脈和腦溝向内移位。

•可以穿過顱縫，但不能跨過硬腦膜附着點

主要鑒别診斷

•其他硬膜下液體積聚。

混合型SDH(慢性／亞急性SDH急性發作）：等密度或低密度液體區内可見高密度病竈。

硬膜下水瘤：清亮腦脊液，無包膜包繞。

硬膜下滲出液：接近CSF密度／信号。

硬膜下積膿：周邊強化，FLAIR高信号，DWI彌散受限。

•急性硬膜外血腫（典型為雙凸透鏡形）

病理學

•常見：皮質橋靜脈撕裂。

•非外傷性（自發性）在老年人更為多見

臨床問題

•精神狀态和局竈性神經系統症狀可能迅速加重

診斷要點

•少量的急性SDH最好進行多平面重建，并加大寬窗，發現後及時告知臨床醫生。

亞急性硬膜下血腫

術語

•亞急性（3天至3周）血液聚積

在硬膜與蛛網膜之間

部分呈血凝塊狀态

肉芽組織（“膜”）包圍

影像

•腦實質凸面新月形的等－低密度聚集

在受累半球表面彌漫性分布

可跨越顱縫，但不跨過硬腦膜附着處

可能與病竈下皮質密度相同

尋找腦脊液向内移位的“點”

•MR

T1呈等至高信号

T2/FLAIR 均呈高信号（不抑制）

DWI可表現為雙層現象

增強掃描可以看到強化的“包膜”

•一般影像學推薦

初步篩查首選CT平掃；出現包膜／分隔則考慮行CT增強；MR對硬膜下血腫更敏感，可檢測外傷性腦損傷的其他病變。

主要鑒别診斷

•其他硬膜下積液：滲出、囊腫、積膿

•硬腦膜病，硬膜增厚（尋找其他低顱壓征象）

•慢性硬腦膜窦血栓形成

病理學

•皮質橋靜脈在穿越硬膜下間隙處受到外傷性牽拉／撕裂

•外傷可能很輕微，尤其在年長者

臨床問題

•可以在首次輕微外傷幾周後出現頭痛、癫痫發作、老年人步态異常

慢性硬膜下血腫

術語

•慢性硬膜下血腫（chronic SDH,cSDH)

•慢性（＞3周至數月）硬膜下血液聚集

混合性慢性和急性出血較常見

影像

•新月形腦實質外的血液聚集

彌漫分布在受累半球表面

周圍有包膜

經常見分隔，有液平

複發性、混合性出血常見，在兒童患者應警惕非意外性外傷的可能

•影像推薦

CT平掃是首選篩查手段

寬窗設定為150~200 HU

MR可更好地顯示cSDH

主要鑒别診斷

•硬膜下水囊瘤

•硬膜下積液

•硬膜下積膿

病理學

•血性液體

•肉芽組織包裹：内含質脆毛細血管的“假包膜”

•5%為多房，充滿液體－血液密度平面

臨床問題

•治療

外科引流加包膜切除術

•年齡大及腦萎縮是創傷性SDH轉化為cSDH的主要因素

•不同類型的複發概率不同

分隔型SDH複發概率最高

術前積血越多，複發概率越大

術後殘留量＞80ml複發概率大