今年67歲的王阿姨，在數年前開始第一次出現吃飯時候嗆咳，但是卻沒有咳痰，畏寒、發熱、反酸、燒心等症狀。

醫生和她自己都以為是肺或者氣管疾病，但是咳嗽卻一直持續，吃遍了中西藥也不見效。

更讓王阿姨感到難堪和難以忍受的是，由于長期的劇烈咳嗽，導緻尿失禁，就是一咳嗽尿就出來，這讓王阿姨苦不堪言。

王阿姨曾多次到醫院呼吸科及耳鼻喉科就診治療，還是按照肺部感染治療，但是咳嗽并未見好轉。

2019年年底，專家建議她做個胃鏡看看，是不是胃病導緻的呢？

後經胃鏡檢查發現“食管裂孔疝、反流性食管炎”。

确診後，雖然在各大醫院的呼吸科、耳鼻喉科和消化科，在呼吸科治療哮喘，在消化科胃食管反流科藥物治療，均無明顯效果。

2019年12月在火箭軍特色醫學中心胃鏡檢查，結果顯示食管裂孔疝（GEFV3級），慢性胃炎（伴随糜爛）。

食管阻抗監測結果：反流多發生于直立位，反流物以氣體為主。

食管測壓結果顯示：下食管括約肌壓力降低。

最後，主治醫師根據王阿姨的症狀、病史、治療過程以及此次輔助檢查結果診斷出該患有胃食管反流病（反流性食管炎LA-B級）、食管裂孔疝。

随後王阿姨行食管裂孔疝修補以及腹腔鏡下胃底折疊術。

術後王阿姨咳嗽有明顯緩解，尿失禁症狀也消失了。

我們胸腔和腹腔之間有一個類似“天花闆”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。

正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。

我們腹腔内壓力大于胸腔，當食管裂孔過大，于是壓力差會将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就稱為食管裂孔疝。

一般分為四類：

◆ Ⅰ型又叫做滑動性食管裂孔疝：最常見，約占所有食管裂孔疝的75％～90％。滑動性食管裂孔疝的食管長度是正常的，隻是胃食管結合部及部分胃腔随着擴大的食管裂孔疝進入胸腔，常在平卧時出現，站立時消失。

◆ Ⅱ型食管旁疝：較少見，僅占裂孔疝的5％～20％，表現為胃的一部分（胃體或胃窦）在食管左前方通過增寬松弛的裂孔進入胸腔，而胃食管結合部位置正常。

◆ Ⅲ型混合型食管裂孔疝：是前兩型疝共同存在，具有前兩型疝的共同特點。

◆ Ⅳ巨大型食管裂孔疝：可以認為是Ⅱ、Ⅲ型繼續發展的結果。胃疝入胸腔的部分比較巨大，可以達到胃1/3以上，甚至是部分網膜、結腸和脾髒等其他髒器，危害最大，治療起來也更複雜，常常需要使用補片。

主要有先天性因素和後天性因素。

先天性主要是存在先天發育障礙，如食管周圍的膈肌腳發育不良，可以同時伴有短食管，從而形成較大的食管裂孔和裂孔周圍組織薄弱。

後天性的主要由于膈食管筋膜、食管周圍韌帶的松弛和腹腔内壓力增高等因素誘發。一般更傾向于後天性的因素是緻病的主因。除了一些先天性的幼年患者外，大部分食管裂孔疝見于中老年患者。

◆ 食管發育不全的先天因素。

◆ 食管裂孔部位結構，如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。

◆ 長期腹腔壓力增高的後天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

◆ 手術後裂孔疝，如胃上部或贲門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。

一般來說對于本病，用抑酸劑、制酸劑和胃動力制劑，隻能緩解症狀，并不能根治。

這也就是王阿姨持續多年不愈的主要原因。

隻有通過手術才能從根本上解決問題。

對本病除了規範治療，日常的生活調理也非常重要！

◆ 慢進餐要細嚼慢咽：一可控制食量，二可減少粗糙的食物擦傷食管黏膜。

◆ 不飽食在短時間内吃進胃裡的食物過多：胃體積增大，胃内壓力增高，胃内容物就容易反流到食管腔内引起燒心，胃疝入食管裂孔之上便有胃脹或痛的感覺。

◆ 選好食物品種：太甜、太油膩、太辣、太黏和難消化的食物要少吃，粥食易引起反酸，所以患者喝粥也要有個度。

◆ 餐後注意坐姿：餐後不宜坐在低矮的沙發上，盡量使胸腹部舒展，保持食管在上面胃在下面。

◆ 睡覺不要平躺：可以把床頭擡高15~20cm（擡高枕頭沒用）。

◆ 保持排便通暢：

◆ 腰帶不宜太緊：腰帶過緊，緊身衣，會加大對胃的壓力，容易引發胃食管反流。

◆ 餐後避免彎腰：這是減少胃食管反流很重要的措施，若不能避免飯後不彎腰，那就要控制食量。

#把健康帶回家#