鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見症狀之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦鄰近部位如鼻咽部病變、海綿窦病變、頸内動脈破裂及其假性動脈瘤破裂出血經鼻腔流出，某些全身性疾病也可導緻鼻出血。鼻出血多首先從出血側的前鼻孔流出，當出血量大或出血部位鄰近鼻腔後部時，可向後流至後鼻孔，或再經對側鼻腔流出，或經鼻咽部流至口腔吐出或咽下。

典型表現

1、出血頻次

也可表現為間歇反複或持續性出血。

2、出血部位

表現為單側或雙側鼻腔出血。

（1）鼻腔前部出血；主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。

（2）鼻腔上部出血：常來自鼻中隔後上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多。多見于中壯年人。

（3）鼻腔後部出血：多來自下鼻道後端的鼻-鼻咽靜脈叢。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易壓迫到出血處，故常需行後鼻孔填塞。常見于中老年人。

（4）鼻腔黏膜彌漫性出血：多為鼻黏膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發生在有全身性疾病，如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。

3、出血量

少量出血者，僅表現為涕中帶血，長期反複出血者可能出現貧血表現，嚴重大量出血者可能出現失血性休克，危及生命。

4、伴随症狀

根據病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症狀。反複填塞可能導緻局部腫脹和疼痛。

總述

鼻出血的主要病因分為局部因素和全身因素兩大類，局部原因主要包括特發性鼻出血、外傷性鼻出血、炎症性鼻出血、鼻中隔疾病、鼻腔鼻窦腫瘤和鼻咽部腫瘤等。全身原因則包括血液病、高血壓、動脈硬化、靜脈壓增高、營養元素缺乏、中毒、急性傳染病、内分泌失調（異位子宮内膜）、風濕熱活動期、尿毒症、敗血症等。

症狀起因

1、局部原因

（1）特發性鼻出血。

（2）外傷性鼻出血，由于局部機械性損傷，如挖鼻、擤鼻、鼻飼、鼻腔異物等。顱底骨折引起頸内動脈破裂（借道鼻出血）。手術外傷，如上颌窦刺洗、鼻腔活檢、鼻甲手術等。

（3）炎症性鼻出血，常見于急性鼻炎、急性鼻窦炎、幹燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔黏膜糜爛、有害化學氣體的刺激以及特異性感染，如白喉等。出血性壞死性鼻息肉是類似惡性腫瘤的一種出血性疾病。病理檢查可證實。

（4）鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。

（5）鼻腔鼻窦腫瘤，包括良性腫瘤（鼻中隔毛細血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤）和惡性腫瘤（鼻腔鼻窦惡性腫瘤、惡性肉芽腫等）。

（6）鼻咽部腫瘤，如鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等。

2、全身原因

（1）血液病，如白血病、再生障礙性貧血等。

（2）高血壓、動脈硬化。

（3）靜脈壓增高，如肺氣腫、肺源性心髒病。

（4）維生素E，K，B2，P缺乏。

（5）汞、磷、砷、苯中毒。

（6）急性傳染病、内分泌失調（異位子宮内膜）、風濕熱活動期、尿毒症、敗血症等。

常見疾病

急性鼻炎、急性鼻窦炎、幹燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌、高血壓、中毒、白血病等。

家庭處理

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、傷者應該坐下來，拿一個洗臉盆，頭向前傾，正好在臉盆上方。

3、按壓鼻孔至少十分鐘，在此期間不能擡頭。

4、慢慢松開按壓的手指。

5、頭繼續向前傾，用一塊兒冷水裡泡過的幹淨紗布或毛巾輕輕擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重複以上步驟。

7、如果仍然無法止血，立即送醫。期間，傷者必須始終捏緊鼻子。

預計治療

對于病情平穩、出血停止的患者，醫生會觀察患者症狀，仔細詢問病史，結合各項檢查明确病因後給予适宜治療。而一些持續大量出血患者，醫生會詳細檢查鼻腔及鼻咽，根據出血情況和出血部位，選用局部止血藥、燒灼、冷凍、填塞、電凝、手術等方法進行局部止血，如病人已出現休克，會按休克進行急救。在劇烈出血情況下，病人及其陪伴者多伴精神緊張，必要時可注射氯丙嗪或魯米那鈉，使其鎮靜，并可減少出血。在頸部、項部、頭部和胸部施行冷敷也可反射性地減少出血。

治療方法

1、藥物治療

（1）維生素：可以補充營養物質，如維生素C、K、P等。

（2）止血劑：當按壓止血無法止住時，可考慮使用藥物止血，常用的藥物為凝血酶、抗血纖溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、雲南白藥等。

（3）局部注射硬化劑：對于反複出血者，可注射局部硬化劑使該處形成瘢痕組織，閉塞血管而止血。

（4）鎮靜藥物：在劇烈出血情況下，患者多伴精神緊張，必要時可注射鎮靜藥物，使其鎮靜，并可減少出血。常用藥物為氯丙嗪、魯米那鈉等。

2、手術治療

（1）鼻中隔黏膜下剝離術或劃痕術：對鼻中隔前下方反複出血，可考慮本手術。

（2）鼻中隔植皮成形術：遺傳性出血性毛細血管擴張症者可行此術。

（3）鼻中隔偏曲矯正術：鼻中隔偏曲者可行此術式糾正。

3、其他治療

（1）指壓法止血：患者用手指捏緊雙側鼻翼或将出血側鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，可同時冷敷前額和後頸。此法适用于出血量少且出血部位在易出血區的患者。

（2）燒灼法止血：收縮并表面麻醉鼻腔黏膜後，通過物理治療封閉出血的血管。此法适用于反複少量出血并有明确出血點者，鼻内鏡下燒灼效果更佳。

（3）填塞法止血：是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血較劇烈、滲血面較大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接壓迫鼻腔出血部位，使破裂的血管閉塞而達到止血目的。包括經前鼻孔鼻腔填塞法、經後鼻孔鼻腔填塞法。

（4）鼻内鏡下止血：借助鼻内鏡易于明确鼻腔各部位活動出血點，特别是鼻腔後部出血。同時在直視觀察下通過鼻腔局域性填塞、激光、微波、高頻電凝等手段完成止血治療，損傷小，患者痛苦少，止血準确且迅速，效果良好。

（5）血管結紮法止血：對于經反複前後鼻孔填塞及内科治療無法止血者，外傷或手術損傷大血管出血兇猛者可考慮血管結紮。禁忌證為凝血機制障礙所緻的鼻出血。

（6）血管栓塞法止血：在數字減影下确定出血血管，栓塞靶動脈。此方法适用于頑固性鼻出血通過有效的反複前後鼻腔填塞，特别是應用鼻内鏡并結合激光、電凝和微波及内科治療無法止血者，外傷或手術損傷大血管出血兇猛者及假性動脈瘤破裂的診斷與治療。本術式不能用來控制由篩前動脈或篩後動脈引起的鼻出血。造影劑過敏者；嚴重的動脈粥樣硬化、肝及腎功能不全者；颌内動脈、眼動脈及椎動脈有吻合支者；凝血機制障礙所緻的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起腦梗死、偏癱和腦血管痙攣等并發症。

一般預後

1、一般預後

總體來說，鼻出血患者經過積極的治療，其預後大多是比較好的。但嚴重的外傷如顱底骨折傷及頸内動脈，鼻腔、鼻窦、鼻咽部惡性腫瘤晚期及白血病引起的大出血，預後往往較差。

2、危害性

反複少量出血可引發貧血，部分病情嚴重者可緻失血性休克導緻死亡。

3、自愈性

多數少量出血可自止或自行壓迫後停止。

護理原則

1、心理護理

針對病人的緊張情緒，要穩定病人情緒，用和藹可親語言去安慰病人消除緊張、恐懼感。避免病人憂慮、過分緊張導緻血壓增高，加重出血。協助病人進行洗臉、洗腳，口腔護理，消除孤獨感。

2、病情觀察

（1）局部觀察：患者經過治療後，要繼續觀察有無局部出血。

（2）全身情況觀察：要注意觀察全身情況變化，如出血較多的會出現血壓下降，脈細，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，口渴等，要警惕休克。對有高血壓史的病人，要注意血壓的變化，防止發生意外。注意病人的休息，局部填塞後病人頭痛，影響休息，可遵醫囑給于服鎮靜、催眠藥，保證病人睡眠。

3、生活護理

（1）生活環境：溫、濕度要适宜，避免幹燥引起出血，鼻腔可滴入薄荷石蠟油等，保持鼻黏膜濕潤。填紗條及拆紗條時動作都要輕柔，防止因粗魯動作損傷黏膜造成新的出血。

（2）口腔護理：進行漱口，防止出血後口腔中的異味及細菌繁殖等。

（3）飲食護理：鼻腔填塞的病人，吃飯吞咽有一定困難，要鼓勵病人多食入一些高蛋白、高維生素、補血的食物，避免食入上火的食物。保持大便通暢，防止因便秘引起壓力增高導緻再出血。

4、健康指導

要找出出血的原因，采取有效的預防措施，伴有鼻部疾患的，可行手術，房間幹燥可改善房間的溫濕度。高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化彈性降低，當暫時性或持續性血壓升高時容易破裂，又因血管收縮能力差，緻使出血不止。因此要防止病人情緒波動。過度興奮、悲哀都會使病人血壓增高。服降壓藥時每日測血壓觀察其波動。環境、氣壓急劇變化時也可引起血壓暫時性升高，因此病人外出時要注意天氣的變化，過冷過熱都要有措施。乘飛機要格外小心，避免氣壓增高血管壁張力加大造成出血。

預防措施

1、保持房間溫、濕度要适宜，在空氣幹燥時，可使用加濕器等增加室内濕度。

2、避免用力擤鼻、用銳物挖鼻，盡量不要摳鼻。

3、保持鼻腔内濕潤，可使用鹽水滴鼻液或鼻噴劑。

4、避免頻繁使用感冒藥和抗過敏藥，過度使用可能會導緻鼻腔幹燥，引起出血。

5、避免經鼻吸入藥品，如可卡因或安非他明。

6、家屬應叮囑小兒不要在鼻腔内放入任何物體。

7、積極治療基礎疾病，如鼻中隔彎曲、高血壓、肝腎疾病等。