淋病簡介

　　淋病是由淋病奈瑟菌引起的粘膜表面化膿性感染。通過性接觸或分娩産道傳播。美國CDC建議所有淋病患者都應該治療可能的衣原體感染。中山大學附屬第一醫院皮膚科唐旭華

　　臨床表現

　　(1)女性，主要的泌尿生殖道症狀包括：

　　陰道分泌物：最常見，子宮頸分泌物稀薄、膿性、輕微氣味。許多患者表現輕微或沒有任何宮頸炎的表現。

　　排尿困難

　　月經間期出血

　　性交痛

　　輕度的下腹痛

　　如果感染發展至盆腔炎，症狀包括：

　　下腹痛：多數與盆腔炎有關

　　陰道分泌物增多或尿道粘液膿性分泌物

　　排尿困難：通常沒有尿急或尿頻

　　宮頸活動性觸痛

　　附件觸痛(通常雙側)或附件腫塊

　　月經間期出血

　　發熱、寒戰、惡心、嘔吐(較少見)

　　(2)男性，主要的泌尿生殖道症狀包括：

　　尿道炎：最常見的表現;早期表現為尿灼熱感和漿液性滲出;幾天後，分泌物增多，膿性，有時帶血。

　　急性附睾炎：常單側，常與尿道分泌物同時發生。

　　尿道狹窄：抗生素時代少見，但可出現尿流減少和不正常，以及繼發前列腺炎和膀胱炎。

　　直腸感染：可表現為疼痛，瘙癢，分泌物，或裡急後重。

　　男性和女性出現播散性淋球菌感染時，經典的表現是關節炎-皮炎綜合征。關節或跟腱痛是感染的早期階段最常見的表現。後期出現化膿性關節炎。膝關節是最常受累的部位。

　　(3)新生兒，可出現雙側結膜炎(新生兒眼炎)，常發生在感染淋病的媽媽未經過治療，通過陰道分娩時，表現包括：

　　眼痛

　　紅

　　膿性分泌物

　　體格檢查

　　女性包括：

　　陰道、尿道、宮頸粘液膿性或膿性分泌物

　　陰道出血;兒童的外陰陰道炎

　　宮頸脆性增加-觸痛容易出血

　　雙合診檢查時宮頸活動時觸痛

　　附件 飽滿和(或)觸痛，單側或雙側(如卵巢、孵卵管)

　　下腹痛/觸痛，伴或不伴反跳痛

　　可能有下背痛-發展到盆腔炎時更常見

　　右上腹觸痛(肝周圍炎時出現)

　　在男性包括：

　　尿道粘液膿性或膿性分泌物：沿着陰莖的尿道奶酪樣。

　　可能有附睾炎：單側附睾觸痛和水腫，伴或不伴尿道 分泌物或排尿困難。

　　陰莖水腫，不伴其他炎症表現

　　尿道狹窄：不常見：在沒有抗生素的年代，使用腐蝕性液體刺激尿道引起。

　　診斷

　　培養是最常用的，其次是DNA探針和PCR檢測和輕鍊反應(LCR)。DNA探針是檢測抗原，用于标本中的淋球菌DNA的檢測。

　　試子培養是診斷淋球菌感染的标準。在診斷不清、治療失敗、追蹤困難、牽涉法律問題等情況下更加重要。

　　治療

　　對于沒有并發症的泌尿生殖道、肛門直腸、咽部淋球菌感染，使用頭孢曲松+阿奇黴素或多西環素治療。其他情況下，抗菌藥物可以單用或多種藥物聯合，具體如下：

　　淋菌性關節炎：頭孢曲松

　　淋菌性結膜炎：頭孢曲松

　　淋菌性盆腔炎：頭孢西丁、頭孢曲松、多西環素、甲硝唑、頭孢替坦、克林黴素、慶大黴素

　　淋菌性附睾炎：頭孢曲松、多西環素

　　播散性鍊球菌感染：頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟

　　淋菌性腦膜炎和心内膜炎：頭孢曲松