作者：骨科小錘子

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來源：頭條号

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神經性皮炎（neurodermatitis）是一種局限性皮膚神經功能障礙性皮膚病，又叫慢性單純苔藓。中醫學稱之為“牛皮藓”、“攝領瘡”，因其好發于頸部，狀如牛領之皮，厚而且堅而得名。如《外科正宗》說：“牛皮癬，如牛領之皮，頑硬須堅，抓之如朽木。”臨床特點為皮膚苔藓化，肥厚粗糙，瘙癢劇烈，病程緩慢，反複發作，常數年不愈，愈後易複發。

【治療措施】

㈠内治法：

1.中醫治療：

⑴風濕熱型：皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。治宜清熱祛濕、疏風上癢，常選用消風散或疏風清熱飲加減。

⑵血虛風燥型：皮損色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，氣短乏力，婦女月經量過多，舌質淡，脈沉細。治宜養血潤燥，祛風止癢，常選用四物消風飲或止癢合劑加減。

⑶脾虛濕盛型：皮損呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹脹納差、便溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚，脈濡緩。治宜健脾除濕，常選用除濕胃苓湯加減。

⑷肝郁化火型：皮疹色紅，心煩易始或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸、口苦咽下，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦滑，治宜疏肝解郁，清熱養血，方用瀉肝安神丸或用丹栀逍遙散加減，或用斬癢湯，水煎服。

2.西醫治療：

⑴抗組織胺藥和鎮靜脈藥：可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、異丙嗪、安定等，以安定止癢。

⑵靜脈用藥：0.25%普魯卡因注射液10～20ml加維生素C 500mg靜脈注射；或用普魯卡因4～6mg/kg體重，用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C 500～1000mg靜滴。亦可用10￥葡萄糖酸鈣10ml靜注。

㈡外治法：

1.雄黃散外搽。

2.神經性皮膚炎藥水塗患處。

3.金玉膏外用。

4.梅花針局部敲打：每日1次，10次為一療程。

5.亦可酌情選用下列藥物外用：膚輕松軟膏，複方氟美松亞楓劑、膚疾甯、105黑豆餾油軟膏、止癢酒精等。

6.局部封閉：複方奎甯注射液2ml加1%普魯卡因4～6ml，局部皮下注射（注射勿過淺，以免引起皮膚壞死），每周1次，10次為一療程。亦可用0.1%亞甲藍2ml加2%普魯卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。

7.放射性同位素治療：可用32磷或30锶敷貼。

8.淺層X線放射治療：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次為一療程，1年勿超過2個療程。

【病因學】

本病為七情所傷，多因心火内生，脾經濕熱，肺經風毒客于肌膚腠理之間，外感風濕熱邪，以緻阻滞肌膚，血虛生燥，肌膚失榮所緻。綜合其病因，大緻可分為如下三種。

㈠神經精神因素：因情志波動，精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱，造成大腦皮層的調節功能紊亂，引起肛門周圍神經功能障礙，當受到刺激時，皮膚易出現反應，呈苔藓樣變化。

㈡刺激因素：如過飲醇酒、咖啡等辛熱興奮劑，或服用某些作用于神經系統的藥物及内褲磨擦、搔抓等局部刺激，均為誘因。

㈢疾病因素：消化系統疾病、内分泌障礙等，亦為重要誘因。

【臨床表現】

發病初期，僅有患部間歇性瘙癢，夜間尤甚，常緻失眠，經搔抓皮膚出現淡褐色圓形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑，密集成群，随病情發展，丘疹漸融合成片，形成英武的苔藓樣變。此時病變皮膚幹燥、增厚、皮紋加深，互相交錯，皮嵴突起，呈菱形或多角形，境界清楚。本病我見于青壯年男性。

【鑒别診斷】

根據臨床好部位和典型苔藓樣變損害，無水疱，陣發發劇癢，慢性經過等特點，一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑒别：

㈠慢性濕疹：詳見肛門濕疹節。

㈡瘙癢病：多見于老年人，常與季節有關，皮損為繼發性。

㈢扁平苔藓：好發于腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀幹等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顔色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。

㈣銀屑病：皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑後，基底有薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。

㈤原發性皮膚澱粉樣變：好發于小腿伸側面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮内試驗為陽性。