珠海的林女士今年48歲，一年前，她發現自己腹部微微凸起，感覺像有包塊，但一直沒有重視。

今年一月開始，她肚子脹得厲害，還開始尿頻，一個小時要去廁所十幾次，連水都不怎麼敢喝。

她覺得很不正常，于是到醫院檢查。

一查不得了，B超顯示她腹腔有巨大的包塊。這個巨大不是誇張，醫哥頭一次看到。

上次我們就寫過15厘米「巧克力囊腫」的病例，這次的包塊，最長直徑竟然有21厘米！

後來，她聽說廣東省人民醫院（下稱省醫）專家團隊長期駐紮在省醫珠海醫院（金灣中心醫院），于是她就到這裡來就診。

檢查後發現，這個「包塊」不隻是巨大那麼簡單，把省醫珠海醫院的大招都逼出來了。

1

子宮肌瘤2.84公斤！

省醫珠海醫院婦産科副主任黃銳醫生在為林女士檢查時發現，林女士盆腹腔有巨大包塊，肚子大小就像是一個懷孕28周的孕婦一樣，也就是差不度7個月身孕的樣子。

黃銳醫生診斷，考慮為子宮平滑肌瘤，簡稱「子宮肌瘤」。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，所以它的殺傷力并不是緻命的那種。

據統計，30歲以上婦女至少20%-30%患有子宮肌瘤。由于一些患者子宮肌瘤非常小，沒有任何症狀，所以很多都沒有被發現，也不會太影響健康。

子宮肌瘤不是完全沒有惡變的可能哦，隻是可能性相對較小，約為0.47%。

一般來說，子宮肌瘤惡變會有先兆，就是在絕經後先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大，定期複查的患者近期内子宮肌瘤突然迅速增大，超聲檢查提示肌瘤血運極其豐富等。

而正處在更年期的林女士，就有子宮肌瘤惡變的危險。

其實，子宮肌瘤很小（3厘米以下）的話，醫生基本建議觀察為主。

但有點麻煩的是，就算是很小，也要看長的地方是哪裡。

子宮肌瘤比較頑皮，會長在很多地方。

如果子宮肌瘤長在子宮裡面（粘膜下或肌壁間突向宮腔），就會造成月經紊亂，影響受孕及妊娠，導緻不孕、流産早産、難産等；

如果長在子宮表面（粘膜下），也就是向腹腔裡面長，因為空間大，許多人沒有任何感覺，隻有長得很大，影響到「鄰居」膀胱或直腸時，會擠得它們出現大小便的改變，如尿頻、排尿困難，或便秘，排便困難等等。

林女士就是這種情況。子宮肌瘤體積大，擠壓到膀胱，造成尿頻。

2

林女士伴有5種以上疾病

如果林女士隻是簡單的子宮肌瘤，那麼婦科醫生直接切除子宮就行了，但沒那麼簡單。

檢查發現，林女士子宮增大變形，壓迫到了膀胱、雙側輸尿管和腸管，導緻雙側輸尿管及腎盂大量積水。

同時，還檢查出林女士患有Ⅱ型糖尿病，空腹血糖高14.25mmol/L，中度貧血、心律失常、頻發室性早搏等。

如此多的高危因素不僅會造成術中出血多，還可能出現VTE（靜脈血栓栓塞症），傷口延期愈合等情況，而且手術麻醉風險極高。

這就涉及到多學科、多種疾病的綜合診治。

3

「九大門派高手」集結「克敵」

這正是體現省醫珠海醫院強大「後援團」的時候。

省醫産科行政副主任、省醫珠海醫院婦産科主任杜娟果斷啟MDT（多學科診療模式）進行全方位診治！開啟省醫專家團隊急危重症直通車！

首先，省醫珠海醫院為林女士建立了MDT微信群，邀請省醫介入科主任陳曉明、内分泌科主任楊華章、産科副主任杜娟、泌尿科主任單熾昌、外科主任溫根民、ICU主任陳津、麻醉科主任曾慶詩，以及胃腸外科、病理科等「九大門派高手」入群讨論患者病情及治療方案。

九位專家每天都在群内聽取林女士各項身體指标和檢查結果報告，給出指導和建議，并在一周内成功将林女士的血糖和其他指标控制在合理範圍，極大地避免了術中及術後風險。

專家讨論患者病情及治療方案

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省醫「大神」配合無障礙，成功切除巨大腫瘤

随後，醫務部組織婦産科、介入科、内分泌科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科，病理科及ICU等專家再次進行現場會診，對患者病情進行面對面讨論，充分評估風險，優化治療方案。

各學科專家術前會診

專家們一緻決定，術前先行雙側子宮動脈栓塞手術，以降低後續肌瘤切除術中大出血風險，由來自省醫介入科行政主任陳曉明親自施術，成功為林女士阻斷了目标血管血流，為第二天手術提供了最好的術野及穩定的血液動力學 。

省醫介入科陳曉明主任（右）正在實施“雙側子宮動脈栓塞及髂内動脈腔内栓塞術”

次日，由省醫麻醉專家、省醫珠海醫院麻醉科主任曾慶詩親自主持麻醉，并備好食道超聲及ECMO等搶救設備。

泌尿科專家單熾昌主任主持行雙側輸尿管置管，行輸尿管标識。

腳尚未痊愈打着石膏的婦産科杜娟主任站立在手術台旁現場指導

後在省醫珠海醫院婦産科主任杜娟的現場指導下，由省醫婦産科專家黃志宏主任主刀為患者實施子宮全切除術。

省醫黃志宏主任主刀（右二）為患者實施手術

省醫珠海醫院婦産科副主任黃銳醫生（左二）

經過5個多小時的精、穩、準的組織分離，專家醫生成功完整切除2.84公斤的巨大子宮肌瘤，術中出血不超過500ml。

完整摘除的2.84KG的巨大子宮肌瘤

林女士術後直接轉入普通病房，恢複良好，第三天已能正常吃飯行走。

林女士術後恢複良好

大家可能會疑惑，為什麼不能隻剔除子宮肌瘤，而是要把整個子宮全部切除呢？

複雜的問題醫哥來簡單說：

就是腫瘤太大了，如果剔除子宮肌瘤，會不可避免地出現盆腔黏連等情況，而且如果剔除後的病理切片檢查證實為惡性，還需要二次手術，到時行子宮切除或更大範圍的切除。

而如果是年齡在40歲以内，且尚未生育的女性來說，醫生會考慮盡量保住子宮。而如果是45歲以上，且已有生育的情況下，醫生一般是建議以患者自身的身體安全為重，考慮切除子宮。

所以，采取什麼樣的治療方法，需要根據患者的年齡、生育要求、肌瘤大小、肌瘤變化情況、并發症及保守治療效果等确定。

5

省醫珠海醫院不簡單，為百姓備「大招」

成功救治林女士，是省醫珠海醫院在全面開科運營不到兩年時間裡婦産科接診的首個介入子宮動脈栓塞術後巨大肌瘤切除手術，更是省醫珠海醫院借助多學科診療模式開啟省醫專家團隊急危重症直通車對複雜重病救治能力的直接體現。

這一手術的成功，再一次顯現托管醫院在急危重症病人救治方面的獨特優勢，可以及時啟動MDT模式，及時協調省醫多學科專家資源直接下沉珠海金灣，造福金灣及珠海西部百姓。

同時，省醫珠海醫院借助省醫的優質醫療資源實現與省醫同質化發展，學科水平快速提升。

廣東省人民醫院珠海醫院（金灣中心醫院）

截至2019年3月31日，省醫珠海醫院婦産科分娩量達1397例，其中剖宮産516例，開展婦科手術150餘台，婦産科重症搶救病例187例（婦科50例，産科137例），其中包括急性羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂、産後大出血等急危重症孕産婦，搶救成功率100%。

有廣東省人民醫院各位專家的守護，金灣人的安全感更高了。

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來源：廣東省人民醫院珠海醫院（珠海市金灣中心醫院）

責編：劉嘉誠

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