12月5日上午，2015深圳馬拉松賽場傳來噩耗，在接近半程馬拉松終點處，一位男選手倒地，在送往醫院搶救後還是不幸逝世。馬拉松賽場悲劇的再度發生讓人憂心忡忡，我們該如何面對這些事件呢?馬拉松，真的那麼危險嗎?

　　跑步會不會導緻猝死?猝死可以預防嗎?此類問題不絕于耳，衆說紛纭，莫衷一是。因此，有必要在《跑者世界》上較系統地厘清上述問題。

　　運動猝死真那麼頻繁嗎?

　　一、關于運動及猝死的發病率

　　運動猝死雖然比較少見，但對人們心理的危害卻很大。

　　多年前就有美國學者關注了這方面的問題。美國學者Vander和他的同事對運動中猝死的事件，進行了較大規模的研究，這一研究是在40個運動機構中進行的，研究持續了5年之久。他們研究證明：即使在普通人群中，與運動有聯系的死亡率極低。在33,726,000/人/小時運動中，隻出現了38例心血管并發症緻死情況。隻有1/888526人/小時的死亡率，這意味着如果一年中有3400成人每周訓練5小時，隻有1個人死亡，其死亡率與美國每年的自然死亡率相當。

　　美國醫學博士威廉姆斯.O.羅伯茨(William O. Roberts, MD)，跟蹤研究這一問題30年。在美國每年大于有150萬人參加全程或半程馬拉松比賽。他的研究數據表明，在全程的跑者中猝死的發生率大約為1：87000。從上述研究中我們可以看出，馬拉松或者長跑鍛煉猝死的發病率極低。運動員或在運動中死亡率低，而社會影響大主要原因是，運動、比賽往往是公衆事件，更多的受到公衆關注而已。如果亡者是體育明星，則影響更大。世界著名排球運動員弗海曼、我國著名排球運動員朱剛猝死，全美慢跑旋風發起人、《跑步全書》作者吉姆菲克斯在慢跑中猝死，喀麥隆球星維維安福猝死球場等等，就是這類事件。

　　由此可見，馬拉松或其它形式的運動中猝死的發病率極低，對于身體健康的人，并不構成威脅。運動猝死的發病率比日常生活中的發病高的認識是錯誤的，是一種假象。

　　猝死的誘因

　　猝死指非預料中的突然死亡。症狀出現到死亡的曆時多久為猝死,各家意見不一。美國心肺血液研究所定為24小時。世界衛生組織(WHO)規定為6小時;目前多數醫療機構認為1小時較為實用。運動中猝死，即在運動中或運動後即刻突然發生的死亡。

　　就猝死而言，各種各樣的潛在性疾病或病變是猝死的基本原因。在日常生活中，一般可以這樣講，凡是猝死者必有内因，必是由于體内重要器官發生嚴重疾病或機能障礙才引起的。而這些疾病，常常潛發生，由于機體代償适應功能的作用，患者往往不呈現任何症狀或者隻有輕微症狀。因此，猝死者生前好似健康人，能從事日常的工作、學習、勞動和社交等活動。

　　與導緻猝死的内因疾病一樣，能誘使猝死發生的外因也很多，常見的有：

　　1)精神因素:如狂喜、狂怒、極度緊張、恐怖、驚吓等精神過度興奮或過度抑制，都可誘發有潛在性疾患者猝死。

　　2)體力活動:諸如賽跑、遊泳、爬山、重體力勞動等劇烈運動或者疲勞過度等等，誘使心血管系統疾病患者發生猝死。運動中猝死隻是多種猝死中的一種。

　　3)暴飲暴食、過冷過熱，過度飲酒、以及感染等，也都可以成為猝死發生的誘因。這些外因，對于身體健康、正常的人來說，也許毫無危害或危害不大，而對于具有種潛在疾病的人來說，卻可誘發或加速疾病的惡化，導緻死亡的發生。但無論如何，不管外因對猝死的發生來說起了多大的作用，是多麼必不可少，它也隻能作為一種外在的、間接的、條件性的因素，不能作為猝死的直接原因。明确這一點，對于分清責任至關重要。

　　運動猝死的内因

　　猝死主要是由内因引起的，但在多數情況下，猝死的發生又有外因的作用和參與。這些因素，對引起猝死來說，盡管僅起着條件作用，但有時卻是猝死發生必不可少的條件。

　　(一)引起猝死的心髒疾患

　　1.馬凡氏綜合症

　　馬凡氏綜合症是一種染色體顯性疾患，主要病變累及全身結締組織，常引起骨骼、心髒及眼部疾病。典型馬凡氏綜合症患者，通常瘦高、管狀骨長，關節活動幅度大。主動脈因結締組織缺乏而薄弱，常表現為主動脈擴張，二尖瓣脫垂，主動脈夾層，主動脈瘤形成，并有潛在主動脈斷裂傾向。世界著名排球運動員海曼、我國著名排球運動員朱剛等均因馬凡氏綜合症的引起的心髒改變而猝死。

　　2.冠狀動脈畸形

　　冠狀動脈畸形是罕見的先天性心髒疾患。在死前很難診斷，但可引起猝死，一般多見于青少年。如兒童少年出現原因不明的暈厥時，因應詳細檢查，以排除或發現冠狀動脈畸形是否存在。冠狀動脈畸形在外科手術修補後，如運動負荷試驗心電圖正常，允許參加運動。

　　3.獲得性心髒瓣膜疾病

　　在獲得性心髒瓣膜疾病中主動脈瓣狹窄和主動脈反流對生命的威脅最大。主動脈瓣膜狹窄嚴重的患者可能發生猝死，而中等程度患者猝死卻很少，但也應高度警惕，因為病變的嚴重程度可能會發展。

　　主動脈反流可嚴重影響中央循環的動力，也是猝死發生的常見原因。

　　有任何程度主動脈反流的人都不應參加劇烈的運動。

　　4.肥厚性心肌病

　　這一罕見的疾病是運動員猝死的重要原因。肥厚性心肌病是遺傳性的疾病，其特點是室間隔和左室肥厚，不能舒張，查無其它原因。

　　這類患者在發病初期常無症狀，其形态變化很難與運動引起的心髒肥大區别。然而，這類患者一半左右有猝死的家族史。當室間隔或左室後壁厚度達15毫米或超過15毫米時，被認為有診斷意義，但這一變化常常到成人早期，才完全表現出來。這些患者即使是經過了治療或手術也不應參加體育運動。經過長時間系統訓練的運動員，也會出現心肌肥厚變化。這是心血管系統對運動訓練适應性表現，運動員的心髒收縮有力，泵血功能強，安靜時心動徐緩，機能節省，激烈運動時，機能擴大。這種現象，被稱為運動員心髒。運動員心髒可以發生肥厚性變化，但肥厚的的程度是有限制的，左心室的厚度一般不會超過15毫米，另外，在運動員停止訓練後，數周或數月，其肥厚程度會明顯減小。由此可以區别病理性改變和正常的适應性變化。

　　5.心髒傳導異常

　　1)預激綜合征

　　這一異常的特點是P波正常,P-R間期小于0.12秒，QRS間期大于0.12秒。QRS波起始不清楚，升高緩慢，并伴有S-T段改變，并常常拌有室上性心動過速。心動過速時的心率通常在150～250次/分。預激綜合征易導緻心動過速，而引起循環障礙，導緻猝死發生。

　　2)先天性長Q-T間期綜合征

　　這一綜合征的特點是Q-T間期大于0.40-0.50秒。這類患者常有家族史，或有暈厥症狀，或有昏迷症狀，常反映這一綜合征的存在。

　　有這種綜合征的人常可引起心髒活動驟停，運動過程中有猝死的危險，不應參加體育運動。對這一綜合征的評價應包括心電圖、24小時心電圖、運動負荷心電圖及超聲心動圖檢查。

　　3)房顫和房室傳導阻滞

　　嚴重的房顫和房室傳導阻滞，也是導緻猝死的常見内在因素。

　　(二)藥物濫用

　　1.刺激劑

　　刺激劑包括精神刺激劑、中樞神經刺激劑、交感神經胺劑，如苯丙胺和可卡因等。這類藥物的主要作用，是靠抑制身體的自然警報系統,減輕劇烈運動引起的痛苦的感覺來增強自信心，增加耐力和力量，來争取更好的成績。這類藥都具有興奮中樞神經系統，産生一種強烈振奮,警覺機敏,欣快自得以及自覺堅強有力的狀态，使機體在已經嚴重疲勞時，抑制身體的自然警報系統，減輕劇烈運動引起的痛苦的感覺，虛假的增強自信心，導緻過度疲勞甚至死亡。

　　在大劑量使用時直接導緻中毒，抑制大腦皮質、延腦和脊髓，可引起循環中樞和呼吸中，導緻呼吸抑制，心跳停止。

　　2.類固醇，即蛋白同化雄性激素類固醇。

　　類固醇是一類藥物，在結構及活性上與人體雄性激素睾酮相似的化學合成衍生物,所有的合成雄性激素類固醇都有與睾酮相似的化學結構。

　　在生理範圍内增加肌肉塊頭和力量,并在主動或被動減體重時保持肌肉體積的作用外,還具有雄激素的作用。能使訓練者增強肌肉力量及爆發力,還可加快訓練後的恢複,有助于增加訓練強度和時間。

　　人類肌肉中對這類激素的有效受體非常少,所以即使大量使用這類激素也隻能獲得有限的效果。興奮劑在很大程度上隻起了安慰劑的作用。給運動員創造了良好的心理狀态,使運動員的攻擊性加強和對劇烈運動的耐受力增加。但長期大劑量使用會給運動員的身體造成嚴重危害。其主要危害主要表現在以下方面：可能使肌肉中出現萎縮的肌纖維,以及肌肉中結締組織和脂肪沉着增多;動脈硬化、血壓升高、冠心病等,也可能直接造成胰島素分泌過度和耐糖量的改變;肝功能失調，肝髒腫瘤;影響第二性征，影響正常的生殖能力等等;在心理方面，主要表現為各種精神和心理障礙,如神經質、焦慮不安、感覺不适、嗜睡、注意力不集中、性欲減退、沮喪、自殺意念,甚至出現自殺行為等。

　　3.紅細胞生成素

　　紅細胞生成素(Erythropoietin，EPO),是一種人體腎髒中可自然産生的激素，具有促進紅細胞增生及維持血中紅細胞數穩定的作用。它的缺乏可引起腎衰竭病人的貧血。通常，運動員使用EPO來增強血液的供氧能力，希望通過提高耐力而提高運動成績。由于注射EPO可刺激紅細胞的額外增加，紅細胞比積會上升至危險的高水平正常情況下，紅細胞比積在運動中為55%，使用EPO後，可高達70%，這意味着血液中隻剩下30%的血漿。這時血液的流動明顯減慢，并對凝血機制帶來危害，可造成高血壓、腦病、癫痫發作，血流減慢引起組織缺氧，凝血加快可能導緻靜脈血栓、肺栓塞、肌肉感染或中風。

　　據英國的調查報道，在1987-1990年間，有19名荷蘭和丹麥的自行車運動員因使用EPO而死亡。近期的研究表明：很多耐力項目運動員的死因與使用EPO有關。2003年154名法國自行車運動員收檢，29.9%的人血液中紅細胞數量和鐵蛋白數量超标。

　　(三)缺血性心髒病

　　在缺血性心髒病中,由動脈粥樣硬化引起的心髒病是最常見的。動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化症和細動脈硬化，其中以心髒冠狀動脈粥樣硬化的影響最大，即冠心病。冠心病是指因狹窄性冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心髒病。

　　冠心病的發病過程漫長，發病初期往往不引起人們關注，随年齡增加患病率逐漸增加，症狀也越來越明顯。冠心病在病變較輕時，在安靜時多無症狀，據研究當冠狀動脈堵塞達75%時，病人在安靜時才有反應。

　　運動時由于機體的代謝加強,需氧量急劇增加(運動肌肉和心肌)。在正常情況下,供應心肌血液的冠狀動脈的口徑可随代謝的增強而擴張,當冠狀動脈的病變嚴重到一定程度時,當運動達到一定強度、在心率過快、心髒舒張期過短時,就會導緻冠狀動脈痙攣、誘發心絞痛甚至心肌梗死。

　　(四)過度緊張

　　過度緊張，也稱之為運動應激綜合征，是指運動員在訓練或比賽時，體力負荷超過了機體的潛力而發生的生理功能紊亂或病理現象，主要是急性心功能不全，另外還可見到應激性潰瘍、消化道出血等症狀。過度緊張多發生在訓練水平低、經驗較少的新手身上，也可發生在因傷病中斷較長時間後恢複訓練的運動員身上。它常在一次劇烈的訓練課中或比賽後即刻發生，或在訓練後、賽後短時間内發生。運動者常表現出現呼吸困難、憋氣、胸痛、咳血性泡沫樣痰，右季肋部疼痛、肝髒腫大、心跳快而弱或節律不齊、血壓下降、全身無力、面色蒼白、等急性心功能不全症狀，嚴重時可導緻猝死發生。

　　從體育運動中發生的情況來看，主要是劇烈運動時交感-腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺大量分泌，使心率加快，心肌耗氧量增加，心髒負荷過重而誘發心力衰竭;導緻消化道血管收縮。

　　(五)中暑

　　中暑時一種醫療急症。患者頭痛、頭暈、多汗、惡心、嘔吐，繼而口渴、疲乏無力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、脫水、脈搏細弱或緩慢、血壓下降、心律不齊;可出現暈厥，并有手足抽搐，嚴重時循環衰竭，甚至昏迷死亡。早期或輕度脫水時，由于血容量減少不明顯，尿中仍有鈉離子排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高，在晚期和重度脫水時，可因血容量減少，醛固酮分泌增多而緻尿鈉含量減少;細胞外液高滲，細胞内水分轉移到細胞外，造成細胞内脫水，出現細胞功能障礙，特别腦細胞為明顯，嚴重時出現腦組織充血、神經細胞損傷，可引起一系列中樞神經系統功能障礙的症狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至導緻死亡。(喀麥隆足球運動員維維安福)

　　(六)低鈉性腦病

　　低鈉性腦病，也被稱為運動性水中毒。在長時間耐力運動過程中,隻補充純淨水,而不注重補充電解質，可能會發生低鈉性血症，進而導緻低鈉性腦病(大量排汗血鈉失衡腦水腫),嚴重時可導緻猝死。

　　運動猝死發病特點

　　1.性别特點：

　　可發生于任何年齡階段的男女，但猝死者當中，以男性居多，高達70-80%。有人對226名猝死者進行了統計，其中男性占188例。這與男性的性格特征有關,如忍耐、堅持、好勝等。

　　2. 年齡特點：

　　呈現青少年多發，老年人多發的特點，對青少年言，年齡較小年齡大的。10歲左右報道較多。對中老年而言，40歲以上運動者，發病較多。

　　3.與競賽項目的關系：

　　馬拉松、公路自行車發病最高，其次是球類，再次是舉重、舞蹈、遊泳及其它。

　　4.在耐力項目中，

　　終點後死亡終點前死亡跑步開始或途中的死亡。

　　5.運動員與非運動員比較：

　　非運動員多死于心肌梗塞，而運動員緻死原因複雜，多死于潛在的心髒病。

　　6.競賽時多于訓練時。

　　運動猝死的預防

　　要在運動中完全杜絕猝死發生是不可能的。因為有些患者潛在的心血管疾病，隻至死亡時才表現出來。就大多數猝死來說，積極的預防，對于減少不必要的犧牲，仍有其重要的實際意義。根據國内外的一些報導，猝死的預防應從以下幾方面來進行：

　　TO 組織者

　　1.積極開展各種各樣的，包括長跑在内的體育活動，不斷的、逐漸的提高身體的健康水平，廣泛普及科學鍛煉的知識。

　　2.認真做好體育鍛煉和比賽的醫務監督，在學生中開展體育活動要根據青少年的生理特點合理安排運動量和運動強度。

　　3.在進行運動員選材時，對于身材高大的隊員應進行比要的特殊檢查，如染色體檢查、生長激素測定和超聲心動圖檢查，以排除馬凡氏綜合症、巨人症等疾患，以确保運動員的安全。

　　4.定期進行體格檢查，曾在運動中或後有過暈厥、意識喪失的人，應注意是否與心髒病有關，是否有無潛在的心髒病，要請專科醫生做出确切診斷，在問題尚未查清之前，應禁止從事劇烈運動。

　　5.在組織大型群衆比賽時，切勿誤導沒有運動經曆，沒有運動習慣的人群參與，慎用挑戰自我，天戰人生、創造紀錄等等口号。

　　6. 規範比賽制度，在比賽前,對于沒有運動經曆和運動習慣的人,應進行必要的體格檢查即運動經曆檢查，特别是心血管系統的檢查，注意詢問病史、運動史和家族史。

　　7.做好醫療服務工作，在進行長距離賽跑及劇烈比賽時，必須有醫務人員在場，并準備必要的急救設備。在長跑比賽的終點，必須安排專人攙扶運動員，以避免重力性休克或者摔傷發生。

　　TO 個人

　　1.參加運動前必須認真的做準備活動，以克服内髒器官的惰性，調動心肺功能，在比賽中合理分配體力，強度不要增加過快，以避免急性心功能不全的發生。

　　2.在傷後、病後、發燒、急性感染期間及恢複期，應避免參加劇烈運動。傷病恢複後，重新開始鍛煉時，運動量和運動強度要逐漸增加，禁止帶病參加劇烈運動和比賽。

　　3.比賽中要特别重視各種異常症狀。如心前區不适，上腹部疼痛，呼吸困難，面色蒼白，大汗淋漓等。出現上述症狀時，應及時終止運動，就近做檢查，要走過去，不要跑!

　　4.在長距離跑及大強度運動結束後，不要迅速停止活動或就地卧倒。避免由于重力性休克引起的回心血量不足，或突然卧倒後回心血量突然增加，而引起心髒擴張，進而影響心肌的供血供氧，甚至導緻猝死發生。

　　5.夏季進行長距離、長時間的鍛煉和比賽時,要及時補水及電解質，防止電解質平衡紊亂及中暑發生。

　　6.體育鍛煉要持之以恒，不要間隔時間過長，三天打魚，兩天曬網。身體對體育鍛煉的适應是逐漸發生的，不能一蹴而就，不能隻靠熱情。年長者，沒有鍛煉習慣、沒有訓練經曆的人，要特别注意控制運動強度，合理分配體力，進行與自己年齡、身體能力相适應的鍛煉，切不可心血來潮忘乎所以。